支修益教授肺癌的早期筛查与综合治疗

得了肺癌不可怕，可怕的是你居然相信了伪科学！

今天支修益教授给大家科普一下肺癌的早期筛查与综合治疗

主任医师、教授

我国著名胸外科和肺癌防治专家

首都医科大学肺癌诊疗中心主任

首都医科大学宣武医院胸外科首席专家

清华大学附属北京长庚医院肺癌中心主任

清华大学附属北京长庚医院胸外科首席专家

国家老年肺癌联盟主席

中国胸外科肺癌联盟主席

中国控制吸烟协会副会长

北京医学会胸外科分会创始主任委员

中国医促会胸外科分会副主任委员

中华医学会胸心血管外科学会分常委

中国医促会肺癌预防与控制分会主任委员

中国医促会加速康复外科分会副主任委员

中国医药教育协会肺癌医学教育委员会主任委员

国家卫健委《原发性肺癌诊疗规范》专家组组长

国家卫健委临床路径审核专家委员会胸外科专家组组长

肺内小结节和肺癌是两码事

这次的新冠疫情让更多的人重视到肺健康，同时为了排查新冠肺炎，在很多地区常规住院的病人和陪住的家属以及排查新冠肺炎，都需要做胸部CT。随之而来的肺部小结节就被发现了，其中有小部分人群就认为自己得了肺癌。

实际上，并非肺内小结节就是肺癌，临床根据肺结节的大小进行划分，其中小于3cm的称之为亚厘米结节。另外根据结节的形态，包括外观、质地、密度、周围有没有毛刺征、有没有血管征、有没有引流支气管，会把肺结节分成炎性结节、增殖性结节、陈旧性结节及恶性结节。

肺小结节的干预方式与以往已大不相同

当你做胸部CT发现了肺部结节，千万不要过度恐慌，目前随着肺癌的筛查项目、人工智能技术的引用、液体活检技术的应用，临床对小结节是有一定的判断能力的。

初次胸部CT检查发现的肺部小结节90%以上都是良性的，是陈旧的病变、增殖病变，甚至有些是炎性病变。一定要遵从医生的医嘱，定期进行复查，这样才能够告诉我们怎么去规避肺癌风险。

怎么能够定期观察？其实有了肺部结节，首先是由影像科根据它的病变位置、大小、形态等影像学特征给临床医生提出建议。胸外科也不并非会看到结节就建议做手术。肺小结节一般需要有一个观察的窗口期，根据刚才说到的影像学特征，常规应用一些液体活检技术，包括肿瘤标志物、血清的抗体，还有一些分子标志物来鉴别结节像不像肺癌？是不是疑似早期肺癌？如果就是炎症，那么患者可以定期复查，复查间隔的时间取决于结节是疑似早期肺癌，还是临床认为仅仅是陈旧疾病。根据这两个走向，会间隔3个月、6个月、9个月或者一年。

总之，临床会综合影像学特征、分子、血液、标志物的检测、肺癌抗体七项的检测等来评估结节的恶性趋势。

I期、II期、III期肺癌的诊断与治疗

早期肺癌怎么办？有两种方法，一个直接做手术的探查，既切除了病灶又明确了诊断，还明确了分期。跑步本身就是一件孤独的事，他人再分享再加油，要跑到终点也只能倚仗自己的体力和意志，就像生活本来的样子。

有些结节看似是早期，但是有可能已经存在很久了，如果在肺段支气管旁、肺叶支气管旁的则叫做肺门淋巴结的转移，升级为Ⅱ期肺癌。

还有少数的病人即使通过健康体检，通过胸部CT筛查发现的肺部小结节，手术一切除还有纵膈淋巴结转移，所以有些认为是Ⅰ期病人。通过外科手术，还认为他有肺门淋巴结转移，也升级为Ⅱ期肺癌，有些病人（大约不到10%），临床认定早期肺癌的病人通过手术已经证明有纵膈里面的转移，就会升级为Ⅲ期肺癌。目前外科手术首先是微创化，由传统的一个大切口变成现在小切口，打两个孔做胸腔镜手术，使传统的一个创伤很大的胸外科手术，变成一个微创手术。

第二种如果你位于边缘，肿瘤也可能1.5cm或者2.1cm，我们还可以通过穿刺活检的技术，能明确它到底是不是恶性的，特别是高龄的病人、合并有心脏病、合并其他慢性疾病的高龄病人，选择手术就要十分慎重，如果明确了早期肺癌，才能去决定手术，所以穿刺活检也是非常必要的。根据肺癌的大小、有没有肺门淋巴结转移、有没有纵膈淋巴结转移、有没有肺外的脑转移、骨转移、腹腔脏器转移。

总之，临床把肺癌分成了4期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期肺癌,有了肺门淋巴结转移称之为Ⅱ期肺癌，有了纵膈淋巴结转移称之为Ⅲ期肺癌，有了肺外的远处转移称之为Ⅳ期肺癌。

肺癌的治疗模式——多学科综合治疗

凡是Ⅱ期以上的任何类型的肺癌治疗都不能就靠一把刀，都要进行术后的辅助治疗，无论是化疗、放疗、靶向治疗，或者非常时尚的免疫治疗。

针对靶向治疗，一定要检测基因，现在更多的城市、医院，对于手术切除以后的肺癌患者常规要检测基因，来看有没有目前我们常用的靶向药物锁定靶点的基因突变。如果有了基因突变，可以不用化疗，就可以做靶向治疗。A基因突变用A药、B基因突变用B药、C基因突变用C药。现在靶向治疗也有了一代、二代、三代，同样针对免疫治疗，我们也希望去检测相关的这种免疫靶点，如果有无论它这种突变率或者阳性率。有大于1%的小于5%、有大于5%的小于50%，我们也会根据这种检测的结果来决定你是用靶向药物，还是单用免疫药物，还是由于你的数值不一样要免疫加化疗结合。有些病人没有突变则选择传统的化疗，有些既没有突变还是Ⅲ期有纵膈淋巴结转移，可能还要加上术后的辅助放疗，所以目前肺癌的治疗不仅仅是胸外科，要包括呼吸科、肿瘤科、放疗科，这10年我们也特别注重有分子病理科医生的参加。有临床检验科医生的参加，我们共同一起讨论一个病人的治疗，我们称之为多学科综合治疗。

重视肺癌筛查，给肺留个底板

随着人口老龄化趋势的加重，参加健康体检的人越来越多，但是告诉大家体检是有套餐级别的。针对40岁以下的中青年人或者年轻人，无论是当兵体检，上学体检，还是就业体检，或是我们一个常规体检，看看我们有哪些重要的器官，有没有重要的疾病，另外就是留一个健康档案，看你是健康状态，还是亚健康状态，再年龄大一些，也无非就是这些检查，这就是健康体检。

但健康体检与癌症筛查不同，癌症筛查是锁定了年龄、癌症的高发因素、高危因素，比如肺癌，50岁以上，吸烟史超过了25包年或30包年，每天吸烟超过20支，连续时间超过20年以上，或者25年或者30年，总之吸烟指数大于400以上的，我们都定为肺癌的高危人群。第三，有没有肿瘤家族史？恶性肿瘤的家族史，特别是肺癌的家族史。第四，既往有没有肺部疾病？无论是结核病还是慢阻肺，还是一些肺的间质疾病。第五，是否长时间工作生活在肺癌高发地区，或者有相关的环境和职业致病因素。比如石油、水泥、化工、煤炭、重金属。我们有特定的高危人群，然后由国家进行一个项目的制定，要有年龄限制、要入选人准的标准要求，同时这些项目一般都是国家出资进行筛查。

实际上，有很多人刚刚参加完健康体检，怎么只有三个月了就出现痰里一带血，一查是肺癌，以为是白白体检了，其实不是千万不要把正常的健康体检，从某一个癌种的筛查去混淆是有区别的，有些国家有些地区还可以用基因检测的方法，像肺癌还有抗体检测的方法，还有标志物的检查方法来锁定一些高危人群，然后再给对应的检查，如果发现抗体气象有阳性，好几个指标都阳性明显高于正常值，我们要给你做个胸部CT，这些筛查项目都有助于早期发现早期癌症，早期发现早期肺癌，通过外科手术就可以达到临床治愈。

所以我也希望45岁以上，特别是50岁以上的中老年人，要重视每年一次的健康体检。如果50-55岁以上这辈子还没做过胸部CT，有相关的肺癌的高危因素的话，希望你用胸部CT给您的肺留个底板。

总之，有健康的生活方式保持一个锻炼身体的好习惯，重视健康体检，都是健康的重要保障。