世卫组织：全球剖宫产过多，中国增幅不小，不必要手术对母婴无益

▎药明康德内容团队编辑

世界卫生组织（WHO）关于剖宫产率的声明（2015）中指出，1985年以来，国际医疗卫生界认为剖宫产率保持在10%―15%之间是最为理想的。此后，在全球不少地区，剖宫产都变得越来越普遍。

近期，世界卫生组织在《英国医学杂志》（BMJ）旗下期刊BMJ Global Health发表了一项新研究，介绍了当前全球和各区域剖宫产率、自1990年以来的趋势以及对2030年的预测。该研究的作者团队中，有两位来自上海交通大学医学院附属新华医院上海儿童环境健康重点实验室，分别为Jiangfeng Ye和张军。

“在阴道分娩会带来风险的情况下，剖宫产对于挽救生命至关重要，因此所有卫生系统都必须确保所有女性在需要时能够及时获得剖宫产手术。”世界卫生组织性与生殖健康与研究司司长Ian Askew博士表示。“但并非所有目前进行的剖宫产手术都是出于医疗原因。不必要的外科手术对女性和婴儿都是有害的。”

截图来源：BMJ Global Health官网

研究显示，剖宫产在全球范围内持续上升，目前占所有分娩的1/5以上（21.1%）。目前平均剖宫产率从撒哈拉以南非洲的5%，到拉丁美洲和加勒比地区的42.8%不等。按照现有趋势，预测在未来十年，剖宫产率将在全球范围内以每年增加3800万例的速度稳步增加，到2030年，全球可能平均有近三分之一（28.5%）的新生儿通过剖宫产出生。其中，最高比例可能会出现在东亚（63%）。

具体来说，自1990年以来，全球所有区域的剖宫产率都在上升。增幅最大的区域是东亚、西亚和北非（分别增加了44.9%、34.7%和31.5%），而涨幅最低的地区为撒哈拉以南非洲和北美（分别增加了3.6%和9.5%)。

在1990年至2018年期间，土耳其、安道尔和埃及的剖宫产率增加了50%以上； 中国、多米尼加共和国、罗马尼亚、毛里求斯、格鲁吉亚和巴拉圭的剖宫产率增加了40%以上；这是全球增幅最大的前10个国家。

此外，同一个国家不同区域的差异也值得关注。例如，在中国20世纪90年代和21世纪初，一线和二线城市的剖宫产率迅速增加，但在过去十年中，这些地区的剖宫产率实际上在下降，而农村地区的剖宫产率在持续增加。

图片来源：123RF

在特定的情况下，剖宫产是必不可少的，比如胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常、前置胎盘及前置血管、胎或多胎妊娠、脐带脱垂、胎盘早剥、妊娠巨大儿等。

虽然剖宫产是一种重要的挽救生命的手术，但与其它外科手术一样，剖宫产也可能存在短期及长期风险。比如严重出血或感染的可能性、分娩后恢复时间较慢、建立母乳喂养和皮肤-皮肤接触的延迟、以及未来妊娠发生并发症的可能性增加等等。

目前没有证据可以证明，对不符合指征的孕妇实施剖宫产仍然可使母婴受益。在过去几年中，医学卫生界对剖宫产数量的不断上升以及由此对产妇和婴儿可能带来的负面影响表示担忧。

世界卫生组织建议采取行动，在互相配合和尊重的整体背景下，减少医学上不必要的剖宫产手术：

• 括持续监测和评估，进行分娩准备研讨会，提供放松计划和心理社会支持（在需要时为害怕疼痛或焦虑的准妈妈提供）。

• 基于循证临床指南，对医疗机构的剖宫产实践进行定期回顾与反馈。

• 在可能的情况下，需要第二医学意见决定是否剖宫产。

• 为了减少剖宫产，一些国家已经试行了一些干预措施，比如助产士与产科医生协作的护理模式，主要由助产士提供护理，并由专职产科医生提供24小时支持。但是该措施需要更多研究证明其益处。

题图来源：123RF

参考文献：

[1] Betran, A. P., Ye, J., Moller, A. B., Souza, J. P., & Zhang, J. (2021). Trends and projections of caesarean section rates: global and regional estimates. BMJ Global Health, 6(6), e005671.

[2] Caesarean section rates continue to rise, amid growing inequalities in access: WHO. Retrieved 16 June 2021, from https://www.who.int/news/item/16-06-2021-caesarean-section-rates-continue-to-rise-amid-growing-inequalities-in-access-who

[3] 世界卫生组织关于剖宫产率的声明. Retrieved 16 July 2015, from https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/161442/WHO_RHR_15.02_chi.pdf;jsessionid=85866107B05B906D3A480F50F8E5EA3F?sequence=4

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组(2014).剖宫产手术的专家共识，from http://sxsetyy.dayi100.com/ueditor/upload/2015253599224.pdf

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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