男子IgA肾病耽误发生肾衰，中西医结合肌酐稳定，这些因素易诱发

IgA肾病是最常见的一种原发性肾小球疾病，肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积。约占原发性肾小球疾病的20%-40%，任何年龄均可发病，但以青少年为主。IgA肾病的诊断必须有肾活检病理，必须有免疫荧光或免疫组化的结果支持。
其病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。约15%～40%的IgA肾病成人患者在10年后会进展成终末期肾病。
本病无特殊治疗方法，目前医学界对IgA肾病的治疗主张是早发现早治疗。临床根据病人不同表现及病程，采用不同措施，目的是保护肾功能，减慢病情进展。对发展到终末期的患者需要保护肾功能、稳定病情。老年患者、起病年龄较大者、持续性镜下血尿伴有蛋白尿、有肾功能不全、IgA肾病患者有高血压，特别是难于控制的严重高血压、病理类型在Lee分型Ⅲ级以上预后较差。
肾脏病发生后，肌酐开始升高，肾脏的排毒功能下降，血液内的毒素水平在不断蓄积。需要阻止肌酐值持续升高，并使肌酐降到正常范围，才能保持肾功能稳定。
男子IgA肾病因耽误出现硬化，中西医结合治疗半年肌酐降到正常

病例：患者xxx，男，43岁，河北邯郸人。十多年前，一次感冒后检查，被诊断IgA肾病。很多人都没有听过肾脏病，缺少对这类疾病的认识。因没有明显不适，就没有及时治疗，耽搁半年后病情加重，才到医院就医治疗。
初次就医时肌酐已经升高。检查肾病指标，肌酐 238umol/L，尿蛋白（+++）、潜血（++），高血压145/90mmHg。肾脏彩超显示双肾有不同程度萎缩。肾穿刺显示病理还不算是最差，部分肾小球硬化，剩余的肾小球存在节段性硬化，没有新月体。坚持用了免疫抑制剂疗法半年多，病情已经趋于稳定，尿蛋白也降到了1克以下，肌酐有所下降。
但病情突然“恶化”。服用激素时间长了感觉有一些副作用，就想着吃点中药调理。不是去医院找中医专家，而是找了个偏方到药铺抓药吃，没吃几副药就感觉情况更差，食欲不好，还有恶心呕吐、头晕的情况，于是到医院复查，结果肌酐飙升 480 umol/L，涨了200多单位，被诊断为肾衰竭，患者一下子慌了，与医生沟通后，接受了中西医结合治疗。

针对尿蛋白、血压高的情况，采取了免疫抑制治疗，激素搭配环磷酰胺，同时配合降压治疗，采取RAS阻断剂降压、降蛋白。一个月时间血压稳定在了125/80 mmHg以内，尿蛋白低于1克，继续坚持维持治疗。肾小球的硬化缓解，肾功能趋于稳定，肌酐下降到350 umol/L。但血液内的毒素水平仍然较高，肾小球滤过率下降，采取了中西医结合治疗，通过中医熨帖、熏蒸、督灸疗法疏通血液流通，保护肾脏的肾小球细胞。继续维持治疗2个月后，肌酐降到200 umol/L。出院后继续用药，定期复查，半年后肌酐 140 umol/L。
近3年多时间，基本上是维持在肌酐130-150 umol/L之间，肾功能比较平稳。患者没想到能恢复这么好，虽不能完全治愈，但长久保持稳定，正常的生活。

医生表示，患者病情加重的主要原因是错误用药。自行服用的“偏方”里草药成分复杂，有一定肾毒性，也有含有马兜铃酸的中草药。继而引起了肾小管间质的损伤，血流减少，导致肌酐迅速升高，出现急性肾衰竭。
当时穿刺的病理结果差也不代表着预后一定差，虽然有肾小球硬化，但是只要能保护剩下的肾小球，让剩余的肾功能去发挥作用，就能维持肾功能稳定。肌酐升高后能不能降下去，关键在于肾功能的恢复及稳定程度。如果能及时把受损较轻的肾组织挽救回来，保护好剩余肾功能，就能稳定肾功能。还要避免一些可能引起病情加重及复发的因素。
提醒大家：中医药疗法固然具有调理、疏通血液、巩固肾细胞作用，但也必须辨证施治，而不可盲目乱用，以免适得其反。
这些因素可以导致IgA肾病复发或加重
1、泌尿系统障碍。可能引发IgA肾病，如尿液排泄失常等，使尿液在人体内长时间聚集，容易产生毒素，损害肾脏，引发各种肾脏疾病，包括IgA肾病。
2、先天性肾小管功能障碍。最典型的就是动脉硬化、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、痛风等，如果治疗不及时很可能引发IgA肾病。
3、感染因素。如感冒等上呼吸道感染，可能引发IgA肾病。有些人根本不把感冒当回事，甚至不把它当疾病看待，认为身体抗一抗就过去了。殊不知冬季感冒是引发IgA肾病的因素之一。
4、炎症因素。其他的肾炎等炎症也可能引发IgA肾病。因为这些炎症会引起身体免疫系统紊乱，从而在体内产生大量的免疫复合物，免疫复合物在肾脏堆积，增加肾脏的负担，会损害肾血管，时间一长，就会出现肾脏纤维化，再发展就可能是IgA肾病。
（东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约1850字）