产经报道｜乐城特药首次走出海南纳入普惠型医保，落地环节逐步打通并完善

段静远/文

日前，北京医保参保人专属的普惠性商业健康保险“北京普惠健康保”正式发布。

城市定制型医疗保险项目要坚持“一城一策”原则，保障方案应体现地域特征，北京市医保局方面告诉财经网，北京普惠健康保是一次真正符合国家深化医疗保障制度改革精神的城市普惠性商业健康医疗保险。

值得关注的是，此次纳入保障范围的百种海内外特药，包括25种国内医保目录外特药和75种海外进口特药，患者不出国门、赴海南博鳌乐城就能同步用上全球创新药。

对于保单生成后，如何获得乐城先行区的就医用药服务，财经网在既往推出的“全球特药险”了解到部分相关信息，凡是需要到博鳌乐城就医的保单用户，可申请就医预约，经医学诊断后，符合用药条件，即可合法使用在国内未上市的海外特药。

由于需要患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具特定药品，如何做好后续衔接工作就变得尤为重要，镁信健康政策险事业部总经理万小龙认为，“要加强乐城管理局及先行区内的医疗机构及医药企业的衔接沟通，以及加强患者的宣导和服务，真正让乐城海外特药惠及到有需要的参保人。”

乐城先行区管理局相关负责人也向财经网透露，海南省医保局、乐城先行区管理局与北京医保局洽谈多轮，接下来还会从北京患者落地海南乐城用药就医到医保报销等环节推出一系列具体举措，这一通道正在逐步打通和完善。

“一城一策”，与基本医疗保险相衔接

北京普惠健康保由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司集合多方力量共同设计开发，北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督，中再寿险提供再保支持，镁信健康提供药品服务支持。

信息显示，“北京普惠健康保”的保障责任涵盖医保目录内外三重保障，据北京市医保局及乐城先行区管理局消息显示，一是医保目录内住院+门诊个人自付费用，超出北京市当年大病医疗保险起付标准即可报销。二是医保目录外住院个人自费费用。三是100种海内外高额特药费用。

据悉，不同于普通商业健康保险限制年龄、职业、既往病史，保费随年龄增长而递增等特点，“北京普惠健康保”专为北京市基本医保参保人定制，不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况，无需体检，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保。

值得一提的是，有恶性肿瘤、肝肾疾病、心脑血管及糖脂代谢疾病、肺部疾病等5类特定既往症人群可承保可赔付，与健康人群形成差异化保障，既往症人群通过提高免赔额、降低赔付比例的方式，实现“可投保、可理赔”。

北京市医疗保障局局长马继业表示，“北京普惠健康保”在设计上覆盖全民、保障全面，将有效缓解人民群众高额医疗费用负担，是对基本医疗保险的有效补充，是北京多层次医疗保障体系建设的重要组成部分。

北京市医保局方面告诉财经网，此次发布的北京普惠健康保是一次真正符合国家深化医疗保障制度改革精神的城市普惠性商业健康医疗保险。

据悉，城市定制型医疗保险项目要坚持“一城一策”原则，保障方案应体现地域特征。如何理解“一城一策”的原则，万小龙对财经网解释道，“这是需要从当地老百姓的医疗保障需求出发，结合当地老百姓的经济水平、医疗水平、医保政策等因素设计符合老百姓医疗保障需求的补充保障产品，起到真正的保障补充层作用和价值。”

据了解，此次纳入保障范围的百种海内外特药，包括25种国内医保目录外特药和75种海外进口特药（在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品），患者不出国门、赴海南博鳌乐城就能同步用上全球创新药。

万小龙对财经网指出，“这是充分考虑了北京老百姓对先进医疗资源需求，从产品责任上来说：包含了目录内自付的补充，院内自费的保障，和特药的保障，特别是在特药上，首次在城市普惠型商业补充医疗保险中将乐城海外特药以保障责任的形式纳入到产品中，也是充分考虑了北京老百姓在北京当地全国领先的医疗资源供给上的对全球先进药物，疗法的治疗需求。”

财经网了解到，患者在国内医保定点医疗机构购买的国内特药，可在“北京普惠健康保“的保险责任内报销，北京市19家指定药店可以提供药品直付和送药上门等服务，由镁信健康协同保司闪赔快赔，“最快4小时用户完成药品直付全流程，提升用药可及性”，镁信健康方面告诉财经网，“未来镁信健康康付智保智能终端将入驻19家北京普惠健康保商保定点药房，提供线下面对面、场景化服务。”

“政策外溢”，创新纳入75种海南特药

对比其他城市的普惠型保险产品，“北京普惠健康保”将特药范围扩大到100种，涵盖25种国内惠民常用抗癌和地产药品以及75种海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构可提供的特殊药品，适用于肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病、甲状腺癌等36种重大疾病。

据乐城先行区管理局相关负责人向财经网介绍，此次乐城特药纳入北京普惠健康保，是乐城的75种未上市特药第一次走出海南，且由首都第一次以本地多层次医保体系改革的险种纳入乐城特药保障，“对乐城而言是一次质的跨越。”

早在4月26日，海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局党委书记、局长顾刚就与海南省医疗保障局党组书记、局长贾宁带队拜访北京市医保局，商讨乐城特药险落地首都等事宜。在会谈中，北京市医保局待遇保障处处长杨菁介绍，基于解决居民医保报销自付部分、自费部分和乐城特药费用这个目标，结合乐城特药政策使用合作，北京医保局目前积极指导保险机构加紧与国际药品厂商对接梳理75种海外特药品种，下一步将加快产品落地，为本市惠民保参保人员提供海外特药用药保障。

对于此次北京普惠健康保发布，顾刚指出，“北京普惠健康保与乐城特药险合作是海南自贸港政策外溢合作、跨省合作制度创新的率先案例。作为北京普惠健康保的重要组成部分，乐城特药险满足了北京居民患者肿瘤海外特药的需求，让更多有需要的患者可以不出国门使用上全球创新药。”

“此前乐城特药在一些健康险中做了尝试，推出了国内首款境内外特药险、乐城全球有特药岛内版和全国版等，截止目前已经有数十款健康险覆盖了乐城特药的保障，此次是乐城特药首次走出海南接入普惠型补充医疗保险的保障责任中”，万小龙告诉财经网。

据乐城先行区管理局介绍，此次75种海外特药是支持海南自由贸易港海外特药治疗，不出国门可同步使用国内未上市的全球创新药。“这次乐城特药接入北京普惠型医保，最大的意义在于给北京居民和患者提供了一个使用乐城特药的选择和机会”，相关负责人对财经网谈到。

同时，上述负责人也对财经网指出，“现阶段政策要求下，75种海外特药支持在乐城先行区使用，需要患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具特定药品。

关于保单生成后如何获得乐城先行区的就医用药服务，财经网在既往推出的“全球特药险”了解到部分相关信息，凡是需要到博鳌乐城就医的保单用户，可申请就医预约，经医学诊断后，符合用药条件，即可合法使用在国内未上市的海外特药。

由于需要患者在海南博鳌乐城就医用药，如何做好后续衔接工作变得尤为重要，万小龙认为，“要加强乐城管理局及先行区内的医疗机构及医药企业的衔接沟通，以及加强患者的宣导和服务，真正让乐城海外特药惠及有需要的参保人。”

乐城先行区管理局向财经网透露，海南省医保局、乐城先行区管理局与北京医保局洽谈多轮，接下来还会从北京患者落地海南乐城用药就医到医保报销等环节推出一系列具体举措，这一通道正在逐步打通和完善。

海南省医疗保障局党组书记、局长贾宁此前也表示，海南自贸港建设将制度创新作为工作重中之重，北京医保局主导的特药险是海南自贸港政策外溢合作、跨省合作制度创新的率先案例，海南医保局将全力支持、协同推动，支持北京医疗机构在乐城分支机构同步成为海南医保定点单位，支持利用海南电子处方中心便利北京患者。

【作者：段静远】　(编辑：段静远)