医疗纠纷：术前未能检查排除癌变，导致患者接受了两次错误的手术

【声明】司法裁判案例。

一、基本案情

患者王某某以“左膝关节疼痛，酸沉无力2月余，加重20天”为主诉，于2017年8月8日至x大一附院处就诊，主要诊断为：左膝关节骨囊肿。于2017年8月14日全麻下行关节镜下左膝关节清理术+囊肿刮除植骨术，于2017年8月16日出院，实际住院8天。

患者王某某于2017年8月18日以“左膝关节疼痛、酸沉无力2月余，加重20天”为主诉，再次入x大一附院就诊，初步诊断为：左膝关节骨囊肿。于2017年8月21日全麻下行“左膝人工关节表面置换术+滑膜切除术”，病理结果为腺癌，并行“占位彻底清除术+左膝人工关节表面置换术”，2017年9月1日行PET-CT检查考虑肺癌全身多处转移。

于2017年9月6日行“培梅曲赛+奈达铂”化疗方案1周期抗肿瘤治疗。于2017年9月11日出院，出院诊断为：肺腺癌：全身多发转移（IV期）；左膝人工关节表面置换术+滑膜切除术；左侧胫后静脉血栓形成。患者于2017年9月27日至2017年9月30日至x大一附院住院行化疗等对症治疗，于2017年10月16日至11月9日于x医院住院治疗。

二、患方观点

因被告在术前未能尽到全面检查排除癌变的可能性，导致患者王某某承担了2次错误的手术费用，且错过了治疗肺腺癌的最佳时期，被告的错误诊疗行为××患者及原告的身心造成严重损害和巨大经济损失。为此，原告提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。

三、医方观点

被告x大一附院辩称，对患者王某某的诊断明确，医疗措施符合医疗原则，经鉴定，与患者的死亡无因果关系，患者赔偿清单中的各项费用计算依据、计算项目、计算方法请法院依法核实。

被告x医院辩称，对患者诊断没有任何实际性的影响，只是晚期癌症的对症处理，没有造成患者误诊或者治疗上的错误。

四、鉴定意见

医方过错与被鉴定人王某某2017年8月14日及8月21日两次手术增加经济和精神负担的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为主要。

五、医疗过错分析

1、被鉴定人王某某2017年8月8日入x大一附院后，医方经行相关影像学检查后于2017年8月14日行“关节镜下左膝关节清理术+探查术”，医方因术中发现关节面塌陷而终止手术。医方术前准备不充分，存在过错。

2、被鉴定人王某某2017年8月18日再次入x大一附院后，医方在患者“颌下淋巴结肿大、头颅可见多处肿块伴疼痛”等情况下，入院鉴别诊断不全面，术前讨论不仔细，准备不充分，病理回报为腺癌时仍继续进行了手术，医方存在过错。

3、被鉴定人王某某2017年8月9日在x大一附院拍摄的胸部DR片，显示右肺存在异常影像学改变，考虑恶性，而医方出具了结果为“心肺膈未见明显异常”的影像学报告，存在不足。关于告知，被鉴定人王某某第一次入x大一附院住院期间，病理、术后治疗方案以及相关风险的告知均未见书面记载，病历书写不规范，存在过错。

根据被鉴定人王某某2017年9月1日的PET-CT检查结果及当时诊断，结合该病情特点，认为其2017年8月8日入x大一附院时应为肺癌晚期，疾病的自然转归，但医方2017年8月14日病理，未能及时做出正确判断，以致患者于2017年8月21日再次进行手术，病理结果为腺癌患者仍进行了“左膝人工关节表面置换+滑膜切除”术。

4、被鉴定人王某某术后至2017年8月18日正式病理报告出具及2017年9月1日PET-CT检查后才最终确诊“肺腺癌全身多发转移（IV期）”，医方延误诊断，导致被鉴定人王某某进行了两次手术，增加了经济和精神负担。

六、庭审意见

被告x大一附院应依在对患者王某某2017年8月14日及8月21日两次手术治疗过程中的过错程度承担70%的赔偿责任。原告的损失共计74889.31元，由被告承担70%的赔偿责任，为52422.4元。精神损害抚慰金本院酌定支持5000元；以上被告x大一附院应赔偿原告的损失数额共计57422.4元。

七、法院判决

二〇二〇年四月二十九日法院判决，被告x大学第一附属医院赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计57422.4元。