警惕！皮试前，这几类药物会影响皮试结果

作者：广东省药学会 惠州市第一人民医院 洪怀章

《中华人民共和国药典临床用药须知》规定，患者在使用青霉素类抗生素前均需做青霉素皮肤试验。因此，无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，应用青霉素类药物前均应进行皮试。停药72h以上，应重新皮试。

青霉素皮试

是目前预测青霉素速发型过敏反应最为快捷、敏感和经济的方法。科学、规范的青霉素皮试对成人、儿童过敏性休克等过敏反应有良好的预测作用，其阴性预测值可达97%～99%，即皮试阴性患者仅 1%～3%可能发生速发型过敏反应，可有效降低患者发生过敏性休克等严重威胁生命的的风险。

但是有一些药品会干扰皮试的结果，使患者皮试结果不可靠，从而隐藏用药风险。在皮试前服用这些药物，可能会导致影响皮试结果或者对速发型过敏反应救治。因此，在皮试前，应该关注这一类药物。主要有以下几种：

抗组胺药物

组胺是过敏反应过程中产生的主要炎性物质，其存在于肥大细胞和嗜碱粒细胞内。抗组胺药物可竞争性结合组胺受体，拮抗组胺引起的血管扩张、毛细血管通透性增加等作用。皮试反应是通过药物对皮肤的刺激作用来判断患者过敏的程度，抗组胺药可减弱这一过程，从而可能导致皮试结果判定的失误。

1、H1受体拮抗剂

第一代：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶等；

第二代：氯雷他定、西替利嗪等。

注意：皮试前应停用全身应用一代抗组胺药（苯海拉明）至少72h，二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔喷雾剂至少72h（盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂）。

PS：抗组胺药物是常用复方感冒药中的主要组成成分，其中带“敏”字的药物中可能含有抗组胺类药物扑尔敏，如日夜百服宁、氨酚黄那敏口服液、美敏伪麻口服液等药物，需要引起重视。

2、H2受体拮抗剂

包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

注意：皮试前应停用H2受体拮抗剂至少48h。

β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可选择性地与β受体结合，竞争性阻断β受体激动剂对肥大细胞和嗜碱粒细胞膜上的β受体的激动作用，减少cAMP的合成，使组胺更易释放，还可使胃酸分泌增加及引起皮肤潮红，从而产生假阳性皮试结果。

临床上常用的药物有：普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔等。因此，对于长期服用上述药物的患者，如果青霉素皮试结果呈阳性，在停药一段时间后，可重新皮试；而既往皮试阴性的患者在扶摇期间也有可能发生过敏反应，因此，治疗期间应密切注意。

PS：皮试前应停用β受体阻滞剂至少24h。

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）的作用机制为：

■ 降低血浆中的血管紧张素2浓度；

■ 抑制缓激肽酶II，减少缓激肽的降解，使局部血管缓激肽浓度增高，激动血管内皮细胞β2受体，产生一氧化碳，增加PGI2的合成，这两者均有扩张血管、抑制血小板聚集的作用；

■ 抑制交感神经递质的释放。其可引起皮疹、血管神经性水肿等不良反应皮疹表现为玫瑰糠疹、皮肤红斑、红皮病、荨麻疹等，发生率约为15%。

这一不良反应推测其与增加了皮肤中的缓激肽含量，导致使血管扩张、增加血管的通透性有关，因此可干扰青霉素皮试，出现假阳性结果。可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少24 h，尤其在存在发生严重过敏反应可能时。

临床上常用的药物有：卡托普利、福辛普利、赖诺普利、依那普利、雷米普利、贝那普利等。

注意：皮试前应停用ACEI类药物至少24h。

上述3类药物是《青霉素皮肤试验专家共识（2017）》中明确提出，在青霉素类药物皮试前，需要按时停药。除此之外，有关研究还发现其他药物也可能影响青霉素的皮试结果同样需要引起高度重视，详见下表。

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