广东3岁女童突发脑出血！跨市抢救打通“生命线”

“翁医生，您看，小欣欣今天讲话又更加流利了！” 7月10日，中山大学孙逸仙纪念医院神经外科翁胤仑副教授一打开微信，便看见小欣欣的爸爸又发来了一个好消息。

小欣欣是汕尾一名3岁女孩，过去的一个多月，她经历了一场特殊的生死救援。

翁胤仑副教授（左一）与小欣欣合影

3岁女童突发脑出血

“六一”前夕，家住广东汕尾市的3岁小欣欣正在试穿新买的公主裙——这是妈妈送给她的儿童节礼物，一家人沉浸在节日的欢喜中。

“妈妈我头疼！”突然，小欣欣抱着头倒在沙发上，呕吐物从嘴角溢出，呻吟几声后就晕了过去。全家人看着刚刚还蹦蹦跳跳的孩子突然倒下，怎么喊都不应，焦急万分，立刻拿起电话拨通了120。

在汕尾当地医院，头颅CT提示小欣欣的右侧小脑半球大量出血。可是，医院对于儿童脑出血的处理经验并不丰富，小欣欣连续辗转两家医院，都因为医院没有相关疾病处理经验无法接诊。危急时刻，家长想到了刚刚开业的中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院。

2021年，深圳市援建汕尾市的重点民心工程——中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院门诊于5月26日开业，由中山大学孙逸仙纪念医院全面托管，目前开设了内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、耳鼻喉科、眼科等门诊，让汕尾当地百姓在“家门口”就可以享受到优质医疗资源。

接到求助后，翁胤仑通过电话远程指导并连夜赶赴陆丰市人民医院参加抢救。通过检查，翁胤仑认为孩子右侧小脑半球自发性出血。

“自发性小脑出血是指出血原发于小脑，不包括外伤、肿瘤、感染、中毒等因素引起的出血，是一种非常凶险的急症。” 翁胤仑说，脑疝是小脑出血患者的主要死亡原因，死亡率在20%左右。

据文献显示，自发性小脑出血的发病率占全部脑实质出血的10%左右，50～80岁为高发年龄段，常见发病原因为高血压。儿童占发病人群的一小部分，常见的儿童发病原因为血管畸形，可以通过CTA（CT血管造影）、MRA（磁共振血管成像）、DSA（数字剪影血管造影术）等检查确诊。

从汕尾到广州，全力打通“生命线”

经过综合考虑，翁胤仑认为小欣欣最有可能还是血管畸形。

针对儿童血管畸形小脑出血，根据出血量、不同出血原因、临床表现以及病情危急程度，可以采取同期或者分期进行血肿清除和畸形血管处理，必要时行去骨瓣减压术，及时采取正确的治疗方案，可降低病死率和提高治疗效果。

当地医院的头颅CTA检查显示，小欣欣的小脑表面粗大静脉畸形，但供血动脉无法显影。检查结果让现场的医生和家长都陷入了忧虑：疾病凶险，时间不等人，应该如何治疗？

CT显示颅内出血灶几乎占据全部右侧小脑半球，孩子已经出现脑疝危象，继续发展下去随时会发生心跳呼吸骤停。此时，清除血肿是挽救小欣欣生命的第一要务。

当机立断，翁胤仑立即指导当地医护进行了急诊脑室置管引流和血肿清除术。手术后，小欣欣的生命体征恢复平稳。但是，若不能及时查明出血原因并及时处理，脑出血这个“不定时炸弹”仍然可能再次引爆，孩子仍没有完全脱离危险。

情况紧急，患儿小，手术难度又高，汕尾地区暂无医院可以担此类手术。只有送到中山大学孙逸仙纪念医院广州本部，小欣欣才能得到进一步救治。

救人要紧！翁胤仑立刻联系中山大学孙逸仙纪念医院院本部神经外科，在广州本部——深汕院区“院区间”的双向转诊制度支持下，小欣欣很快被转移到了广州治疗。

在院本部神经外科蔡望青教授、康复科刘慧华教授通力合作下，小欣欣在送院后第一时间接受了DSA检查。医疗团队找到了患儿小脑上动脉分支的微小供血动脉，并且为其进行了介入栓塞治疗。治疗后，小欣欣顺利地进入到术后康复阶段。

血肿清除术前CT图像及栓塞前后对比示意图

目前，小欣欣的言语和肢体运动功能均已恢复，这也意味着她颅内的“炸弹”已经被成功拆除，又能和以前一样蹦蹦跳跳、快乐成长。

【延伸】预防脑出血，注意这四点

翁胤仑提醒，小脑出血往往发病急，进展快，耽误病可能引起严重后果，甚至危及生命。因此，如果短时间内发现头晕、频繁呕吐、枕部头痛或者平衡障碍等症状，务必引起注意，及时送医，通过检查明确出血病因，接受针对性的治疗，避免错过最佳治疗时机。

对于该疾病的预防，可以通过以下日常生活方面来进行：

1.控制好自身基础疾病，如高血压等，特别留意收缩压升高的情况；

2.避免脾气急躁或情绪紧张，尤其在生气、与人争吵后需要控制好情绪；

3.减少不良生活习惯：如吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重等；

4.劳逸结合，避免过分疲劳，体力和脑力劳动过度，减少排便用力，剧烈运动等。

【记者】朱晓枫

【通讯员】黄睿 张阳

【作者】 朱晓枫

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