致敬中国腔镜微创技术30年——《小孔之光》闪耀医学信仰的锋芒

医学发展的每一次进步都伴随着巨大的牺牲，但医学的进步也使无数个体重获新生，使无数家庭得以团聚。

腔镜微创技术的发展也经历了一个漫长而曲折的过程，从诊断腔镜到手术腔镜，再到现代腔镜，每一次进步都少不了科学家对技术的追求、对生命的感悟，最终实现了对医学格局的重塑。

1991年，腔镜技术被引入我国，引领微创治疗理念逐渐深入人心。为了记录腔镜技术在中国发展的30年，由强生医疗支持、北京白求恩公益基金会、上海广播电视台纪录片中心《人间世》团队联合打造的中国首部微创手术主题纪录片《小孔之光》，近日在上海广播电视台纪实人文频道开播。

接续精彩的《勇气》和《秘境》，第三集《锋芒》展现了胸腔镜技术的发展和为患者带来的改变，进而回归到对人与技术关系的理性思考。技术的锋芒、理性的锋芒汇聚为医学信仰的锋芒。

（点击文末“阅读全文”观看第三集）

01

一眼认定，赶超欧美

自20世纪80年代开始，我国大医院的胸外科陆续从普外科独立出来，亟待寻找新的发展方向。四川大学华西医院、浙江省台州医院和复旦大学附属中山医院不约而同地选择了腔镜技术。

在开放手术处于主导地位的年代，腔镜属于边缘技术，只有少量外文文献记载。四川大学华西医院副院长刘伦旭教授却在当时嗅到了技术革命的味道，并向时任院长提出了开展微创手术的想法。“没想到院长一口答应，鼓励我去尝试、去探索。”刘伦旭说。

几乎在同一时间，复旦大学附属中山医院王群教授也向医院提出了开展微创手术的想法。“这一定是我们的发展方向。”王群这句斩钉截铁的判断，最终打动了院领导，从最简单的肺大泡切除手术开始，就此踏上了腔镜治疗之路。

1994年，《中华胸腺外科》杂志报道了一例胸腔镜下切除肺大泡的手术过程。在看到报道后，浙江省台州医院院长朱成楚冲进院领导的办公室，分享了自己的兴奋，并得到克服困难引进相关医疗器械的答复。

胸腔镜技术在中国得到超乎想象的迅猛发展，目前已经赶超欧美国家，形成了独特的技术风格。

02

初心不变，责无旁贷

刘伦旭清楚地记得第一次参加腔镜技术操作训练时的感受，“当时觉得怎么这么难，跟开放手术完全不是一个感觉，虽然看得见、摸得着，但没有反馈，很简单的移动动作都做不好。”刘伦旭回忆说，一开始的不适应却给他留下了宝贵的“遗产”，即对技术的敬畏。

刘伦旭教授：以前手术做得很大，可能能反映医生水平很高，现在是如何做得小，又能做得精准

刘伦旭的第一次操作训练距今已有20余年，其间从“开”胸到“开”孔，再从“开”三孔、四孔逐渐发展到“开”单孔；从胸腔镜外科手术井喷式发展，到全面介入肺癌和食管癌等胸外科核心疾病领域，再到心血管外科领域的突破性进展，腔镜技术在胸腔得到了充分的释放，甚至有人说没有腔镜技术就没有胸外科的今天。

有能力者不会停下脚步，刘伦旭在忙于院务工作的同时，依然坚持做手术，每周三是他铁打不动的手术日。他说，腔镜技术的发展主要取决于四大因素：第一是操作的熟练程度，第二是外科学的切除方法，第三是大出血的控制，第四是先进器械的研发。

他认为，腔镜技术的未来没有边界，最终目标是无创治疗。“微创理念将得到全面的表达，如路径微创中的自然腔道手术。”刘伦旭预测，介入技术的发展，将给自然腔道手术创造条件。在肿瘤早期，“腔镜技术+介入技术”是一个发展方向；在肿瘤中晚期，更深层次的综合治疗模式也是重要的发展方向。

03

换位思考，为提供长久保障

巴西作家保罗·科埃略说过：“世界掌握在那些有勇气凭借自己的才能去实现自己梦想的人手中。”外科医生抓住了技术革新带来的机遇，在不同领域不断挑战自己，使胸腔镜手术的极限被一次次改写。

纪录片中，朱成楚一台长达6个小时的胸腹腔联合食管癌根治术就是对技术锋芒的最好诠释。作为率先开展食管癌腔镜手术的医生，从医40载，朱成楚的笑都自带光环，从连做3台食管癌微创手术就能看出，在患者面前，医生对于卓越的追求从不止步。

朱成楚教授：减少痛苦，治好病，手术质量是第一位的

朱成楚认为，医生从完全站在自己角度来开展新技术，和站在病人角度为主来开展新技术，最后的结果是不一样的。

因为食管癌术后依然存在很多长期动态变化的问题，每年春天，朱成楚都会举办患者义诊，免费为他的食管癌患者做术后的康复管理。他为患者答疑解惑，守住术后管理的攻坚关，提升患者术后的生活质量。朱成楚知道，给患者长久的保障才是医生最大的职责。

04

技术不是全部，还有人性的表达

医学是人类情感或人性善良的一种表达，技术的进步带来巨大改变的同时，与人道主义的疏离，至今依然是现代医学发展与改革的难题。

从患者对腔镜技术的接受度逐年提高就可以看出，技术与人文之间充满了融合与博弈。“过去，反复介绍腔镜手术优势，患者也不做；现在，劝患者不手术比劝手术还要难。”王群说，大多数患者只是磨玻璃结节，虽然有癌变风险，却完全没达到手术标准，只需定期随访即可，是技术的进步改变了患者的态度。“但医生用最少的切口，最小的创伤，最小的代价获得最好的手术效果，使患者获益最大化的追求从未改变。”

纪录片提到王群持续维护着患者随访数据库，对他来说，4000多名与肺结节共处案例的积累才是最大的成就。现在，他依然尽力规劝不需手术的肺结节患者：“我不怕得罪患者，我得为他们的身体着想。”

腔镜手术的最大贡献者是现代高科技，最大责任者是医生，最大受益者是患者。

肩负救死扶伤的使命，沿着患者获益最大的方向走下去，既有挑战也是机遇。在技术方面，王群希望中国的青年医生站在胸外科的前沿，“医生只有想着未来，才能为未来的改变做好准备，跟着潮流走，永远是落后的”。王群建议青年医生改变看待腔镜技术的视角，多问自己几个为什么，开展前瞻性研究。

小孔之光，照亮了医患在共同面对人类健康挑战时的勇气，打开了医学探索人体秘境的全新视野和世界，闪耀着新科技面对人所绽放的锋芒。

上海交通大学医学院2018届毕业生们庄严宣誓

除人类之病痛，助健康之完美。这是医生的誓言，也是腔镜微创技术的初衷。

文：王天鹅

编辑：鲍慧

审核：韩璐

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