作者 | 鞠盼 韩宏艳
单位 | 重庆医科大学附属第三医院检验科
前 言
随着检验医学的迅速发展，各种检验方法、检验仪器也更加自动化，但是我们在日常检验工作中遇到不符合常理的检验结果，不能仅仅通过仪器状态正常、标本复查就发出异常报告，做为一名检验医师，我们还要综合考虑可能影响结果准确性的多种因素，例如生理、饮食、药物、血液分离状态、自身抗体、类风湿因子、异嗜性抗体等等因素对检验结果的干扰，在我们实验室就遇到了这样一例因为异嗜性抗体干扰导致甲状腺功能检测的各项指标异常升高的案例。
案例经过
一天下午我们接到临床医生的电话，反映一名患者的甲状腺功能检测结果与临床症状不符合，希望我们重新核查一下。于是我们查找到患者原始标本，查看原始数据及记录，查阅患者资料分析原因。
患者女性，75岁，主诉因“阵发性头昏、头痛2年余”就诊于我院神经内科。临床医生经过体格检查、头颅MRI及MRA检查，初步诊断“多发腔隙性脑梗死”。
患者无神经过敏、烦躁失眠、心悸、心率失常，乏力、怕热、多汗、体重减轻，食欲亢进等甲亢症状；也无畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆减退、少汗、关节疼痛、体重增加等甲减症状，
但是患者的甲状腺功能检测中：高敏促甲状腺激素（TSH）9.8mIU/L↑，游离三碘甲腺原氨酸（FT3）8.85pmol/L↑，游离甲状腺素（FT4）7.08pmol/L↓，总三碘甲状腺原氨酸（TT3）4.13nmol/L↑，总甲状腺素（T4）>386.15nmol/L↑，促甲状腺受体抗体0.37IU/L，甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体正常；
血常规：WBC 4.17×109/L，RBC 4.25×1012/L，HGB 124g/L，PLT 109×109/L；血沉：21mm/h；RF：3U/Ml；凝血功能、肝功能、肾功能、血脂、血糖均未见异常。
案例分析
临床医生分析：
患者高龄，但平素体健，TSH、FT3、TT3、T4均升高的现象非常少见，而且患者无甲亢及甲减的临床症状及体征，促甲状腺受体抗体0.37IU/L，甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体也都正常，排除了中枢垂体甲功异常，因此此结果的准确性还需要再次核实。
检验医生分析：
我们检查了当日仪器质控情况良好，原始标本无溶血、乳糜血，而且看到当日检验工作人员为防止微量纤维丝造成检测干扰，还将标本二次离心后复查，与首次检测结果一致后发出报告。
我们小组经过讨论，结合自身抗体、类风湿因子、肝功等检测结果排除了自身抗体、类风湿因子等干扰因素，最后将目标锁定到异嗜性抗体身上。
随即使用去除异嗜性抗体的试剂处理标本离心后重测得到的结果全部恢复正常，我们将去除异嗜性抗体干扰的检验报告回报给临床医生，医生表示与临床症状相符并接受报告，复测结果见下表：
知识拓展
TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等均是反映甲状腺功能的良好指标。FT3、FT4是甲状腺素的活化部分直接反应甲状腺功能状态，不受血清TBG浓度影响，其测定的敏感性和特异性较好，不易受到其他干扰因素的影响；
结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式，TT3、TT4为结合型与游离型之和，其为反映甲状腺功能最佳指标；TSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。甲亢时TSH降低（但垂体性甲亢不降低或升高），TT3、TT4、FT3、FT4增高；原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关，TT3、TT4、FT3、FT4降低；亚临床甲减仅有TSH增高。
异嗜性抗体（HAb）是干扰免疫学检测的主要物质之一，可通过非特异性结合、标记抗体、桥联捕获抗体或标记抗原等干扰检测过程，导致测定结果与临床表现不符。由于HAb干扰检测的情况并不多见，所以尚未引起临床实验室的充分重视。如果怀疑HAb干扰，可使用特制的免疫球蛋白中和HAb，但其价格较为昂贵。
案例总结
该案例中甲状腺功能的检验结果为少见组合，TT3、TT4、FT3与TSH同时升高，这一点首次检测者虽然已发现也做了相应的复查处理后发出报告，检验医师应该及时与临床医生沟通，了解患者的临床症状与体征，如果出现与临床症状不符的检验报告时，积极查找可能的原因，并再次确认检验结果的准确性，尽可能的排除各种干扰因素。
专家点评
作者在处理临床医生质疑的过程中，思路清晰，结合小组讨论，大家头脑风暴，一步一步将事情的真相挖掘出来，最终给临床和患者一个真实、客观的甲状腺功能检测结果。随着检验医学的发展，检验医师的重要性也越来越被重视，检验科每天发出的一张张报告单的背后，不仅要核查标本无误，确定室内质控在控，仪器检测系统没有问题，检验结果只对该标本负责……检验医师更需要的是利用多元化的知识结构，帮助临床医正确解读报告单，以及对临床不符的检验结果进行进一步的探究，为临床医生真正解决问题，减少患者不必要的心理负担和经济压力。
邓昆，重庆医科大学附属第三医院检验科主任，主任技师。
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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼
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