肺栓塞是“宅”出来的吗？
今天下午，《医生说》节目
邀请了郑州市三院
呼吸与危重症医学科主任
王慧林做客直播间
为听众普及相关知识
什么是肺栓塞？
肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症（PTE）是最常见的PE类型，引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。深静脉血栓形成(DVT)是引起PTE的主要原因，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，血栓栓塞肺动脉后，血栓不溶、机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，导致肺血管阻力(PVR)增加，肺动脉压力进行性增高，最终可引起有心室肥厚和右心衰竭，称为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)。我们通常说的肺栓塞就是指肺血栓栓塞症。
肺栓塞的易患因素
任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素(Virehow三要素)均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性2类。
⑴遗传性因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。<50岁的患者如无明显诱因反复发生VTE或呈家族性发病倾向，需警惕易栓症的存在。
⑵获得性因素：获得性危险因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常，多为暂时性或可逆性的。长时间久坐（如飞机、高铁），长时间玩电脑，恶性肿瘤（胰腺、颅脑、肺、卵巢及血液系统恶性肿瘤具有最高的VTE风险），某些慢性疾病（肾病综合征、炎性肠病、抗磷脂综合征（APS）一以反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体（APL）持续阳性的疾患）、外科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等）可诱发VTE，部分VTE患者经较完备的检测也不能明确危险因素，称为特发性VTE。部分特发性VTE患者存在隐匿性恶性肿瘤，应注意筛查和随访。
肺栓塞的症状有哪些？
PE缺乏特异性的临床症状和体征，可从无症状到休克，甚或猝死。症状表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。PE的典型症状是呼吸困难、胸痛、晕厥和咯血。对1880例PE患者临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为：呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）。
肺栓塞的检查方法？
⑴血浆D二聚体：阴性可以排除急性PE或DVT。血栓形成时因血栓纤维蛋白溶解导致D-二聚体浓度升高。恶性肿瘤、炎症、出血、创伤、手术和坏死等情况可引起血浆D二聚体水平升高，因此D-二聚体只作为疑诊不能用于确诊。其他检查如血气分析，心电图，心肌酶谱、心超等用于协助诊断与鉴别诊断。
⑵确诊检查有：CT肺动脉造影，MRPA，核素肺通气灌注扫描，肺动脉造影等。
⑶求因相关检查，加压静脉超声已明确是否存在DVT及栓子来源，对于疑似遗传缺陷患者，应先做病史和家族史的初筛，
主要评估指标包括(但不限于)：血栓发生年龄<50岁、少见的栓塞部位、特发性VTE、妊娠相关VTE、口服避孕药相关VTE以及华法林治疗相关的血栓栓塞等；家族史包括(但不限于)：>2个父系或母系的家族成员发生有 (无)诱因的VTE。抗凝蛋白、抗磷脂综合征相关检测、易栓症相关基因检测
如何预防肺栓塞？
对于普通人来说，要避免久坐,多运动、多饮水，可每40分钟至1小时起身活动一次。对于有基础病或易栓症的患者要遵照医嘱做好预防。
△主持人程鹰（左）和嘉宾合影
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编辑：彭程
统筹：岳翔 马如潇 赵海英 尚书
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