放疗是癌症治疗的重要手段，约70%的癌症患者需要接受放疗。虽然放射线可以杀伤肿瘤细胞，但也会对照射范围内的正常组织造成损伤，导致放疗副作用的发生。
放疗的副作用因人而异，与治疗时的放射剂量、部位、患者个体健康情况有关，常见的放疗副作用包括照射皮肤损伤、恶心呕吐、发热、外周血象下降、放射性肺炎、放射性食管炎、脱发等。
大多数放疗导致的副作用，会随治疗后时间的延长而缓解及消失。当严重的放疗副作用发生时，患者会有明显的痛苦和不适感，合理的辅助缓解治疗十分有必要。
▲图源：oncolifehospitals
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恶心呕吐
恶心、呕吐也是肿瘤患者接受放疗后常见的副作用。放疗会引起胃肠功能紊乱，导致患者出现厌食、恶心及呕吐等消化道症状。
应对策略
当出现恶心呕吐时，应保持卧床休息，多喝温开水，少食多餐，禁食油腻荤腥食物；口服维生素B6片、甲氧氯普胺片等药物可减轻症状；呕吐严重时可肌肉注射甲氧氯普胺等止吐药。
食欲不振可服用开胃食物如山楂等，也可口服维生素B6、开胃药等药物。
症状严重、止吐效果不佳时，可能需要医生暂停放疗。
2
皮肤损伤
皮肤损伤是放疗后最常发生的局部副作用之一，主要表现为：皮肤瘙痒、红肿、脱皮，糜烂、溃疡等；好发部位为皮肤薄嫩及多皱褶处，如：颈部、腋下、腹股沟等。
应对策略
为了避免放疗后皮肤损伤，患者在接受放疗时，要做好自我保护，内衣要柔软宽松，不要在照射野内黏贴胶布，清理干净局部皮肤，不留肥皂、沐浴液等物质，不要让皮肤受到暴晒等。
如果皮肤损伤成为严重问题，如破溃局部可涂些湿润灼伤膏，局部喷雾，并暂停放疗。再严重的，医生可能需要改变治疗计划。
▲图源：saferradiationtherapy
3
发热
放疗时出现的发热原因较多：与放疗造成的组织损伤有关，肿瘤组织的坏死及吸收会引起体温升高；放疗后免疫功能减退易合并病毒或细菌感染而导致发热；若放疗同时联合化疗、免疫增强治疗，也会引起发热。
因此，当放疗后出现发热时，首先应该寻找病因。
应对策略
非感染因素导致的发热：体温低于38℃时，不必使用退热药物，多饮水、休息，物理降温即可；体温超过38℃，有明显的全身不适感，应使用解热镇痛药物（如：阿司匹林、吲哚美辛等），同时头部冰敷，物理降温。
感染因素导致的发热：依据血常规、血培养等检查结果，选择敏感的抗生素积极抗感染治疗。若体温超过38.5℃，需使用退烧药；严重的感染，需要请感染科会诊后确定治疗方案。
4
白细胞降低
放疗时骨髓内的造血细胞的分裂繁殖受到抑制，导致白细胞、血小板下降，晚期出现贫血的症状。
应对策略
如果出现白细胞＜3×10^9/L，血小板＜70×10^9/L时应暂停放疗，升血细胞治疗、血象后再开始治疗。放疗期间每周应检查血象1次。
白细胞太低时，可用升白药（如鲨肝醇、利血生、维生素B4）或升白针；出现严重贫血症状可考虑成分输血或新鲜全血输血。
5
口咽干燥、疼痛
多见于头颈部肿瘤（包括鼻咽癌、喉癌、舌癌、扁桃体癌等）放疗后。正常情况下，腮腺、颌下腺、舌下腺分泌唾液，保持口腔湿润，而头颈部恶性肿瘤患者在接受放疗后，腺体功能受损，不能分泌足够的唾液，且唾液会变得粘稠，导致病人出现口干的感觉。
应对策略
为减轻反应可多饮水，保持口腔湿润。若出现严重的粘膜反应，如口腔溃疡、糜烂、影响进食时可暂停放疗，并给予口咽部喷药，常用药包括康复新、庆大霉素、利多卡因，每日3次于饭前半小时喷雾。必要时静脉给予抗生素治疗，并注意口腔卫生。
6
放射性肺炎
放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应，常出现在放疗后2-3周，轻者无症状或有刺激性干咳，炎症大多可自行消散；重者会出现高热、胸痛、甚至呼吸困难。
应对策略
发现产生放射性肺炎时，应停止放疗。
对于没有症状的轻度放射性肺炎，多饮水，注意休息，可自行好转。
伴随咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状时，应及时吸氧，使用糖皮质激素，还可以使用乙酰半胱氨酸或氨溴索等祛痰药物、支气管扩张剂等，合并感染时要加用抗生素。
对于严重的呼吸困难，应及时气管切开，呼吸机辅助呼吸。
▲图源：NIH
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放射性食管炎
食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在食管癌、肺癌、纵隔肿瘤的放疗过程中，都有可能发生放射性食管损伤，产生放射性食管炎。当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。
应对策略
- 控制进食速度，不宜进食过饱，进食过后不要立即平卧；
- 禁食流食，禁食刺激性食物；
- 每餐过后口服生理盐水（0·9%氯化钠）冲洗食管；
- 必要时，口服奥美拉唑胶囊；
- 吞咽疼痛时，进食前半小时口服食管炎合剂（庆大霉素、地塞米松、利多卡因、生理盐水）。
放疗后密切观察患者情况，及时处理出现的放疗副作用，合理调整治疗方案，就能在不增加患者的痛苦和不适的同时，保持及时有效的抗肿瘤治疗。
参考来源：医世象、医学界肿瘤频道、南华大学附属长沙中心医院
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