【每日一练】临床执业助理医师

1.男,35岁,诊断为肝炎后肝硬化失代偿期,周来出现轻微腹痛,腹水增多。查体:T38.5℃,腹水常规,黄色,比重为1.016,蛋白25g/L,白细胞500×106/L,中性粒细胞0.85,最可能的并发症是

A.原发性肝癌

B.脾栓塞

C.自发性腹膜炎

D.门静脉血栓形成

E.结核性腹膜炎

【答案】C

解析：肝硬化并发自发性腹膜炎的患者常有低热腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。根据题中病史、临床症状、体征和辅助检查符合自发性腹膜炎的表现,故选C。

2.男,41岁,肝炎后肝硬化病史5年,出现腹水1年,1周来低热伴轻度腹痛,腹水明显增多。腹水检查:淡黄色,比重1.017,蛋白26g/L,白细胞数500×106/L,中性粒细胞0.80。最可能的诊断是肝硬化合并

A.结核性腹膜炎

B.自发性腹膜炎

C.原发性肝癌

D.门静脉血栓形成

E.肝肾综合征

【答案】B

解析:肝硬化患者抵抗力低下,常并发细菌感染,如肺炎、胆道感染、大肠埃希菌败血症和自发性腹膜炎。自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌,一般起病较急,腹痛、腹水迅速增长,严重者出现中毒性休克,起病缓慢者多有低热、腹胀或腹水持续不减;体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。故选B

3.男性，48岁。上腹不规律隐痛2个月,1小时前呕血1000ml。冠心病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是

A.血管加压素

B.生长抑素

C.埃索美拉唑

D.奥美拉唑

E.法莫替丁

【答案】B

解析:血管加压素收缩内脏血管,诱发冠心病,故而冠心病者忌用。

4.男性,58岁,诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天,目前仍疼痛加剧,伴高热,右上腹广泛压痛,反跳痛,腹肌紧张,肠音减弱体温39℃,白细胞计数18×109/L,应做

A.胆囊切除术

B.胆囊切除及胆总管引流

C.胆囊造瘘及腹腔引流术

D.胆囊切除及腹腔引流术

E.胆总管十二指肠引流术

【答案】C

解析：患者右上腹广泛压痛,反跳痛,腹肌紧张肠音减弱,治疗后疼痛加剧,说明效果不佳,有穿孔、坏死的可能,对于这种情况一般已不能直接做切除手术,需要先胆囊造瘘,减轻症状,控制感染,Ⅱ期再切除胆囊。

5.女性,60岁,因突发性右上腹痛8小时入院。查体:体温38.5℃,心率90次/分,血压l10/80mmHg,右上腹压痛,肌紧张、反跳痛,WBCl6×109/L,B超提示胆囊增大壁厚,内有结石多个,胆总管直径1.2cm,拟行急沙术。此患者应选择的手术方式是

A.胆囊切除术

B.胆囊切除加胆总管探查术

C.胆囊造瘘术

D.胆肠吻合术

E.PTCD

【答案】B

解析:本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的,且一般状况尚好,应选择手术治疗。因胆囊增有多个结石,患者发热,右上腹痛,白细胞增高,说明胆囊结石并有炎症,应去除病灶,行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张,直径为1.2cm,不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性,所以应行胆总管探查引流术。

6.男性,60岁,患有直肠肛管周围脓肿,做直肠肛管周围脓肿切开引流术后,最有可能出现

A.痔

B.大便失禁

C.肛瘘

D.肛门狭窄

E.肛裂

【答案】C

解析::肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染,并形成脓肿,称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是易自行破溃,或在手术切开引流后易形成肛瘘。

7.男性,52岁。既往慢性胃炎病史20余年,近日检测幽门螺杆菌阳性,胃镜检查提示明显胆汁反流。最佳治疗方案应选择

A.阿莫西林朱

B.铝碳酸镁

C.伊托必利+幽门螺杆菌根治

D.瑞巴派特

E.奥美拉唑+阿莫西林

【答案】C

解析:该患者有慢性胃炎病史,胃镜检查提示明显胆汁反流,可给予伊托必利促进胃动力;幽门螺杆菌阳性,需要根治幽门螺杆菌治疗。

8.男性,50岁,因腹痛、消瘦来诊,行胃镜检查示胃溃疡。关于患者腹痛以下说法错误的是

A.为压榨性疼痛

B.位于上腹部正中

C.服用抑酸药可以缓解

D.劳累、烟酒可以诱发

E.疼痛多于餐后约1小时发生,经1~2小时缓解

【答案】A

解析:压榨性疼痛是冠心病的表现。消化性溃疡的腹痛表现为与进食有关。DU表现为疼痛在两餐之间或餐前发生(饥饿痛),突出表现在进食后缓解;CU表现为餐后约1小时发生疼痛,经1~2小时后逐渐缓解,至下餐进食后再复现上述节律。部分患者(DU患者最多见)疼痛还常在午夜发生(夜间痛)。上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。

9.男性,60岁,今晨突然大量鲜红色血便,既往乙肝病史。为了明确是上消化道出血还是下消化道出血首选

A.CT

B.B超

C.MRI

D.胃镜

E.PET

【答案】D

解析:上消化道出血如难与下消化道出血鉴别,应在病情稳定后立即做急诊胃镜检查。

10.男,70岁。健康体检时B超发现胆囊内有直径约0.6cm结石,随体位活动,口服胆囊造影胆囊显影,充盈缺损不明显。既往无胃病史,无胆囊炎发作史,无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

A.观察、随诊

B.溶石疗法

C.中药排石

D.择期行胆囊切除术

E.择期行腹腔镜胆囊切除木

【答案】A

解析:腹腔镜胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。对于无症状的胆囊结石,一般只需要观察和随诊。故选A。