来源：检验医学网
作者：重庆三峡医专附属中医院检验科 郭绪平
常常听有一定菌龄的人员说，这个平板上菌落像某某菌，那个镜下的菌应该是什么菌。
病原微生物的确是一门经历需丰富、学识要多元化的的人才能操控，没有一定的经验和学识，会错过很多的真正的致病菌。尤其基层医院，设备简陋，除了一台基本的显微镜，就是半自动或者全自动（很少单位有），质谱仪是愿望，宏基因测序是理想的现状。
有的细菌在我们基层，甚至大城市三甲医院也是主要靠形态学为临床提供支持性诊断，如曲霉、马尔尼菲、诺卡菌、抗酸杆菌、蜡样芽孢杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌、链球菌、某些革兰阴性杆菌等等，我们只要看菌落形态、色素、大小，染色特征等等。
（曲霉）
再结合镜下形态，或者再做些简单的小实验，不用上鉴定卡，就能区分到属甚至种，如铜绿假单胞菌（1）、（绿色色素，菌落大而扁平、特殊的生姜味气味、革兰阴性细长杆菌）、肺炎克雷伯菌（革兰阴性杆菌，有荚膜，成双排列，菌落分解乳糖，粘液状，用接种环挑菌落时能够拉起很长的细丝），肺炎链球菌（2、3）（血平板上出现α的溶血环，中等大小，有明显的脐窝状菌落，镜下毛尖状、成双，或者短链状排列、明显夹膜的阳性球菌）等等，遇到这些明显特征的菌时我们可以给临床初步报告，尤其血培养阳性时，争取治疗时间。
（点击图片即可放大查看）
（1）铜绿假单胞菌
（2、3）肺炎链球菌
但是世界是千变万化的，菌的世界也如此，为了适应生存环境、逃避抗生素的追杀，也玩起了易容术，这时它认识你，你不认识它，或者你认为的，不再是你以为的，只能使出浑身解数，才能将它大白于天下。
下面是我在日常生活中遇见的，让我脑洞大开的易容的细菌：（点击图片即可放大查看）
图表 1
图表 2
图表 3
图表 4
图表 5
图表 6
图表 7
图表 8
图表 9
图表 10
图表 11
图表 12
你能够一眼猜出1-12图是什么菌吗？
说明：1-12图片都是临床常见菌，1-4图是一个菌放置时间不同，以及镜下的形态，其余各图都代表一个菌。
1、第一个菌（图1-图4）
一个肺部严重感染患者的痰标本，原始涂片可见许多成堆排列的阴性球杆菌，菌体膨大，多成双排列，MAC培养基培养24小时如图1，细小，乳糖分解情况不明显，革兰阴性球杆菌，图2,72小时培养情况，图3培养7天情况，氧化酶阴性，三次鉴定均为100%大肠艾希菌，与质谱鉴定吻合。懵了吧！通常情况下的大肠不应该是红色分解乳糖的中等大小、圆形凸起、湿润，镜下革兰阴性的粗短杆菌么？
2、第5幅图
胫腓骨骨折伴感染的伤口分泌物标本。革兰染色阳性菌，像两串珍珠，会是什么菌呢？真菌？阳性球菌？阳性杆菌？看看菌落形态前者是原始标本，后者是传代的标本，明显的白色有乳光，β溶血，很像无乳链球菌的菌落，触媒阴性，CAMP实验阳性，上链球菌的卡100%的无乳链球菌。让人意想不到的易容菌。
3、第6幅图（同行老师提供）
菌落灰色，不透明，蜡光样，菌落感觉有自融，凹凸不平（老师说是嗜菌斑，第一次看见，曾经书上有说过），这是什么菌？老师的答案让我大吃一惊：铜绿假单胞菌！铜绿不是应该有绿色色素的么？非也非也，老师说除了产绿色色素还有红色、灰色、白色色素，你是不是也脑洞大开？狡猾的易容菌。
4、第7幅图（陈东科老师提供）
第一感觉是不是觉得是肺炎克雷伯菌，拉丝那么长，菌那么粘稠，可是东科老师告诉我们，鉴定出来是大肠埃希菌！典型的易容菌！
5、第8幅图
骨科的一个伤口分泌物，菌落偏大，扁平、干燥，有放射状纹路。革兰染色阴性杆菌，氧化酶阳性，上了NE卡，出来了一个洋葱伯克霍尔德菌100%。晕了吧，平时的洋葱是灰色扁平湿润的中等大小菌落。只能说世界之大无奇不有，细菌的易容术真的太高明。
6、第9幅图
车祸伤患者的伤口分泌物，取材合格，多次培养出如图的白色，干燥，菌落中心好似空心的菌落，革兰染色：阳性杆菌成棒状，质谱鉴定100%的纹带棒杆菌，平时痰标本长出来的纹带是这样的白色、中等大小、圆形、相对湿润、实心菌落这个菌也是让一群人看走了眼。
7、第10幅图
革兰阴性菌，是杆菌还是球菌？有长这么长的杆菌吗？细长成丝状，有经验的老师说是L型细菌。多传代几次就能恢复它原有的模样，经验在这里的确管用了，传了3代，终于现了它本来的面貌，一革兰阴性杆菌。多由于抗生素的作用，细胞壁缺失，没有了肽聚糖，无法与染料结合，染色时不易着色或者容易被酒精脱色。
8、第11幅图
伤口分泌物，下肢脓肿伴局部感染，24小时培养出白色、中等偏小、狭窄溶血环、湿润、凝固酶弱阳性、镜下为革兰阳性、触媒阳性的球菌，经鉴定为金黄色葡萄球菌。常见的金黄色葡萄球菌，中等大小，明显的β溶血环，凝固酶强阳性，又一次意外！
9、第12幅图
长的阴性杆菌，鉴定出来是肺炎克雷伯菌，常见的肺克不是有荚膜，成双排列的短杆菌么？涂片不是万能的，不涂片是万万不能的。
答案揭晓
同行们，9种菌
1、大肠艾希菌
2、无乳链球菌
3、铜绿假单胞菌
4、大肠埃希菌
5、洋葱伯克霍尔德菌
6、纹带棒杆菌
7、L型细菌
8、金黄色葡萄球菌
9、肺炎克雷伯菌
你猜对了几个？
是不是觉得自己不适合从事微生物工作了？别泄气！失败是成功之母。我们都知道：细菌也是富含生命的个体，读懂它，你将收益无穷；读不懂，它“坑”的就是你。
细菌为了适应环境，防止抗生素的追杀，只能不断变化。我们要适应细菌的千变万化、临床的千变万化，平时要不断学习和注重相关知识的积累，做到心中无病，便无病，即心中要存储较多的细菌形态特征，各种组织常见病原菌，常见病原菌会有什么样的临床表现等，多预见才能够更好的遇见。
虽然现在自动化，高科技仪器越来越发达，但是形态学是基础，只有基础牢固，鉴定才有方向，仪器是死的，它也是人为设计的，它有一定的范围限制，超过这个范围会失控，仪器必须跟手工紧密结合才能发挥它最大作用，同时要多于临床沟通，才能给出精准的诊断，才能够更好的为患者服务。
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