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输液滴速的相关话题。
话题再现
近日，笔者看到有一位叫@葵**的文末留言，觉得有必要引起大家的重视：
前段时间住院打点滴，下午了，护士看到才打第三瓶，就说这么慢，晚上也打不完，就给调快了...没过两分钟，扎留置针的整个手臂都疼得厉害，眼泪都出来了，咱也不懂，咱也不敢问......
从这段留言中可以得到的信息是：
责任护士没有合理安排输液计划，导致输液滴速过慢；
护理人员之间缺乏交接和有效沟通，在病人面前暴露问题容易引起纠纷；
输注的液体中含有刺激性药物，或者存在静脉炎或药物外渗，调快滴速后导致局部疼痛；
对患者的健康教育欠缺，护患之间缺乏有效沟通。
输液时需要合理控制滴速，合理安排输液计划，这个基本常识相信护理人员都知道。
由于不知道这位患者的输液总量是多少？所输的液体中含有什么药物？所患的疾病是什么？年龄有多大？我们在这里也不好展开讨论。
笔者在临床上发现，有些病人确实存在输液滴速过慢或者过快的现象。
特别是输液滴速过快的情况，有些是患者自行调节所致，有些则是体位改变所致，当然也有个别是护士更换液体后未进行再次调节所致。
笔者近日给一肿瘤患者更换PICC敷贴时，一抬头发现输液滴速竟然超过150滴/分钟。
请看视频：
经了解，患者并没有自行调节，考虑与体位改变后有关。
今天我们就来聊聊输液滴速的相关话题。
NO1. 通常情况下，输液滴速是多少？
通常情况下，成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分，年老体弱、婴幼儿、心肺疾病者速度宜慢，严重脱水、心肺功能良好者速度可快。
其实这个滴速是按照点滴系数为15的输液器进行计算的。
目前临床上常用的一次性输液器的点滴系数是20。因此，对于成人的输液滴速应为55~80滴/分。
以下是笔者根据点滴系数是20时的输液器制成的《输液滴速对照表》，供参考。
输液
时间
滴系数：20
500ml
(滴/分钟)
250ml
(滴/分钟)
100ml
(滴/分钟)
15min
667
333
133
30min
333
167
67
1h
167
83
33
1.5h
112
56
22
2h
83
42
17
3h
56
28
11
4h
42
21
8
5h
33
17
7
6h
28
14
6
注： 250ml的液体要在30分钟滴完，滴速要达到167滴/分钟。
NO2. 为什么要控制输液滴速？
输液滴速根据患者的病情、年龄、药物性质等进行调节。
由于输液速度过快，短时间内输入过多的液体，可能会出现一些输液不良反应，如急性肺水肿、输液相关静脉炎、心脏毒性反应、神经毒性反应等。
有些药物需要快速滴注，因为滴速过慢会导致血药浓度低于有效治疗浓度，达不到治疗效果。如休克患者需快速补充血容量时，需加快输液滴速，有时甚至开通2-3条静脉通道；用于降低颅内压的20%甘露醇注射液，250ml一般要求在15～30分钟内滴完；有些抗肿瘤药物滴速太慢不能获得有效的药物浓度。
另外，使用多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、普萘洛尔、硝普钠等药物时，应密切监测患者的生命体征及尿量等，根据病情随时调整滴速，使血压维持在正常水平。
总之，在输液过程中，护理人员须加强巡视和患者宣教，注意控制好输液滴速，避免发生不良反应。
NO3. 哪些药物需要控制输液滴速？
临床上需要控制输液滴速的药物，包括但不限于以下几类：
NO4. 输液滴速为何过慢？怎么办？
针头滑出血管外：液体注入皮下组织，可见局部肿胀并有疼痛；
处理：将针头拔出，另选血管重新穿刺。
针头斜面紧贴血管壁：妨碍液体顺利滴入血管；
处理：调整针头位置或适当变换肢体位置，直到点滴通畅为止。
针头阻塞：一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤压靠近针头端的输液管，若感觉有阻力，松手又无回血，则表示针头可能已阻塞；
处理：更换针头，重新选择静脉穿刺。切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞。
压力过低：由于输液瓶(袋)位置过低或病人肢体抬举过高或病人周围循环不良所致；
处理：适当抬高输液瓶(袋)或放低肢体位置。
静脉痉挛：由于穿刺肢体暴露在冷的环境中时间过长或输入的液体温度过低所致；处理：局部进行热敷以缓解痉挛。
参考文献
1. 李晓炜.静脉输液滴速控制错误不良事件分析与护理对策.基层医学论坛，2016，20(7).
2. 李小寒，尚少梅，主编.基础护理学（第6版）.北京：人民卫生出版社，2017.
3. 上海药讯.哪些药物要慢滴？哪些药物得快滴？一文搞定.医学界临床药学频道，2020-08-28.
本文来源：医学界护理频道
本文作者：董明芬
责任编辑：白道
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