肥胖病与糖尿病应如何分型论治？

现代社会，一方面食材丰富、获取方便，如饮食不节、容易营养过剩；另一方面生活便利、出行有车、四肢不勤、身体营养消耗过少等，导致肥胖已成为一种常见体质现象。

中医认为“肥人多痰湿”“肥人多气虚”。

肥人形体过于丰盛，全身四肢百骸内脏器官多处于气虚状态，以致身体笨重，行动迟缓，动辄气促，体型过胖会降低身体免疫力导致高血糖、高血压、高脂血等现代疾病的发生，还会导致皮肤湿疹、失眠、心脏病、肝病、肾病等其它各种病症的发生。

中医认为肥胖是一种症候，其形成原因主要是：

1.外因饮食不节，消耗过少

2.内因肾阳不足，脾气虚弱

内外相应导致营气过剩，运化不足，从而体内生痰、留湿、寒凝、气虚。

看看古代医家关于肥胖的论说：

元.朱丹溪“肥人气虚生寒，寒生湿，湿生痰，故肥人多寒湿”。即痰、湿、虚是肥胖症的最主要病机。气虚不能运化、输布水液，则易生水湿痰饮，导致肥人多痰湿。宜二陈汤加参、芪、归、术、银花、连翘等类治之。

明末医家傅青主指出妇人更易患肥胖，原因就是痰湿停积日久、有助膏脂的形成，与其“恣食厚味”有关。

清.陈士铎“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运化，故痰生之。”肥胖多痰的根本原因是气虚。脾气亏虚，不能运化水谷，导致痰湿内生，湿浊积聚，促使血中脂质增加。

清.何梦瑶提出“肥人气滞必挟痰”，主张用二陈汤加枳壳、香附，重者加苍术、白芥子，来治疗肥胖。

清.温病家叶天士“湿从内生，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物。其人面白而肥，肌肉柔软”。提出内湿产生的三个主要因素，过食膏粱甜腻、厚味肥甘、酒醴汤茶、生冷瓜果，均可导致精微物质过剩，化为脂液而引起肥胖。

清.管玉衡：“肥人多湿，故脉沉。”肥胖症主要表现为沉脉，其原因在于湿浊凝滞脉气于内。

清.程文囿《医述·治法》：“肥人之身，以火为宝”。肥人大多阴气盛、火气衰，阴气盛则多湿、多痰，而湿、痰又可导致三高等多种疾患。

总之，中医病机病因分析，肥胖是肾阳不足，脾气亏虚，不能有效运化水谷（比如经常有人说喝水都能发胖），导致痰湿内生，湿浊积聚，促使血中脂质增加，而人身的真阳之气能蒸化津液，驱散痰湿，故对肥胖之人，补气壮阳是肥胖的治疗总原则。

既知其理，必知其法。肥胖的经方辨证论治，主要有三类治症思路，可有效祛湿、祛寒、泄热、化痰：

1.温阳化湿，如真武汤，苓桂剂，麻黄类方等

2.甘淡利湿，如五苓散、猪苓汤、四神汤，防己黄芪汤等

3.苦温燥湿，茵陈篙汤、半夏泻心汤、三黄汤等

兼有胃热多食者，可考虑白虎汤类方等祛胃热降低其蠕动速度，从而减少水谷摄入需求；长期一些激素类西药导致的肥胖需要从根源上查找原因而治其本。

有寒湿体胖者用温阳化湿类方一月减重20斤左右（其中病反应为不影响精力的水样腹泻、头晕等），也有久坐不动“尊夫人”体型者，用防己黄芪汤重剂减重数十斤，其身体精力改善明显，相关副证明显减轻或消失。

中医认为健康匀称体质最终还是要合理饮食，适量运动，调整心态等通过自律动态保持身体健康状态，不是靠药物维持和依赖。

经方方剂药简力专，药力峻猛，过犹不及，体质肥胖者切勿擅自开方抓药，需专业的经方医师指导下辨证出方用药，才能调理体质健康。

01

湿热内蕴证

——肥甘酒醴，积湿酿热

证候：体态肥硕，腹大腰粗，口甘或苦，渴不欲饮，小溲黄混，大便热臭，或便解不爽，肌肤烦痒，易生湿疹红瘰，口有秽气。舌胖大，苔黄腻。脉濡数。此类证候，于肥胖病与糖尿病得病之初，最为繁见。

治则：清化湿热，宣通三焦。

方药：清热渗湿汤、破郁丸、消痞神丸复合。

药如：

小川连3g，焦川柏4.5g，制苍术9g，生晒术9g，制半夏9g，制川朴4.5g，焦山栀9g，瓜蒌仁12g，炙苏子9g，全当归12g，醋制青皮6g，新会皮6g，炒枳实4.5g，制香附9g，阳春砂3g（后下），淡竹叶6g，云茯苓30g，泽泻30g，莪术15g，槟榔15g，乌药6g，山楂12g，六神曲12g（包），广木香3g，大麦芽15g。

方解：此复方多用之法。方中川连、川柏、山栀性味苦寒，寒能泄热，苦能燥湿，于湿热内蕴之证，最为合拍。淡竹叶味甘淡，气平微凉，入心、肺、胆三经，《重庆堂随笔》言其“内息肝胆之风，外清温暑之热”。此四者相辅相成，用以为君。川连、半夏、瓜蒌仁乃小陷胸汤之制，旨在清痰热，开郁结，更以苏子、枳实、当归为伍，以增辛苦泄降之力，以之为臣。苍术、厚朴、香附、砂仁、陈皮、枳实、山楂、神曲、麦芽，乃《金鉴》香砂平胃散之制，助以茯苓、泽泻，共臻化湿浊、畅气机之妙用，以为辅佐。青皮、莪术、槟榔为使，以为消积磨痞之用。

02

湿郁痰凝证

——沃甘厌肥，湿郁痰凝

证候：形体臃肿，大腹便便，脑满肠肥，行动迂缓，胸脘痞闷，时欲太息，小溲混浊，大便易溏，鼾声雷鸣，幻梦纷扰，肌肤烦痒，好发湿疹顽癣。舌胖大，边有齿痕，苔浊腻多涎。脉滑实有力。此类证候，于肥胖病与2型糖尿病饮食未能自约，平时多坐少动，体重有增无减，缺少自我监测之个体，最为繁见。

治则：健脾化湿，涤痰消积。

方治：方用渗湿汤、消积保中丸复合。

药如：

制苍术9g，焦白术9g，云茯苓30g，猪苓15g，泽泻30g，制半夏9g，新会皮6g，白芥子15g，制川朴4.5g，小川连3g，焦山栀9g，制香附9g，广木香3g，制三棱9g，蓬莪术15g，小青皮6g，花槟榔15g，川芎4.5g，干漆9g，六神曲12g，阳春砂3g（后下），大麦芽15g。

方解：此亦复方多用之法，以复脾胃升降之用。方中二术、二苓、甘草、泽泻，健脾土而化湿浊，用以为君；二陈、白芥子和胃涤痰，合制川朴、香附、川连、山栀以辛开苦降，复坤土充和之用，以之为臣；三棱、莪术、青皮、槟榔消积磨痞，伍川芎、干漆行血疏瘀，以为辅佐；莱菔、六曲、砂仁、麦芽为使，以助乾土转输消磨之用。

03

痰火炽盛证

——湿郁成痰，热郁化火

证候：日形富态，腹大腰粗。口干且苦，情绪躁急，烦惋易怒，寐多惊梦，心悸怔忡，小溲黄浊，便易秘结。肌肤烦痒，易生红瘰。舌边尖红，苔中根黄腻，脉滑数不静。此类证候，系从湿热内蕴衍化而来，多见于富裕阶层之风云人物，盖应酬频繁，不慎口腹，肥甘过用，且出入驾车，绝少走动，矧夤夜不寐，未免积湿成痰，火从热生。

治则：清火涤痰。

方治：千金枸杞汤、竹沥枳实丸复合。

药如：

枸杞枝叶30g，天花粉30g，生石膏30g，小川连3g，焦白术9g，制苍术9g，制半夏9g，新会皮6g，白茯苓30g，陈胆星6g，小枳实6g，白芥子15g，炒子芩4.5g，当归9g，白芍15g，山楂肉12g，广木香3g。

方解：川连味苦性寒，苦寒直折，善清心经亢炎之火；石膏辛寒，泄阳明无形之热；枸杞枝叶、炒子芩皆苦寒之品，清泄肺经伏火。四者相须相成，用以为君。《素问•气厥论》言：“心移热于肺，传为鬲消。”盖赫曦炎炎，引动阳明胃火升浮，火灼金伤，娇脏液涸，肺胃津伤，求救于水，发为消渴。黄连清心胃之火，石膏清阳明之热，子芩清肺金伏火，心胃火息，肺金清宁，坎水源泉自生，得金水相生之玄机，何渴之有。二术健脾化湿，以杜生痰之源；二陈燥湿化痰，归、芍养血敛阴，以制二术、二陈之辛燥太过，此相反相成、标本同治之例，以之为臣。陈胆星、白芥子、炒枳实，辛苦泄降，涤痰化浊，效大力宏，用以为佐。山楂、木香为使，芳香沁脾，消化内积。

04

痰凝络瘀证

——痰遏气机，瘀阻脉络

证候：形体臃肿，腹大腰粗，行动迂迟，胸痹心痛，间歇跛行，经汛延期，量少色紫，少腹胀痛，或居经不潮，腿胻足背皮肤紫黑，趺阳脉动微弱，或寻按不见。舌胖大，边有紫斑，苔白腻或上罩紫气。脉滑实有力或细涩小弦。

治则：涤痰疏瘀。

方治：茯苓丸、安息活血丹损益。

药如：

蓬莪术9g，荆三棱9g，制川朴4.5g，法半夏9g，小青皮、新会皮各6g，云茯苓30g，焦白术9g，肉桂心1.5g，艾叶2g，安息香6g，炒延胡6g，柏子仁12g，泽兰叶9g，当归12g，桃仁12g，粉丹皮6g，山茱萸9g，川杜仲12g，淡苁蓉9g，虎杖30g，黑牵牛子9g，槟榔12g，广木香3g，炒枳壳6g，大麦芽15g。

方解：沃甘厌肥，积湿凝痰，痰浊困顿中州，清浊相干，升降失序。方中半夏、陈皮、茯苓乃二陈之制，最能燥湿化痰，苏醒胃阳，复坤土充和之用；白术、肉桂、茯苓乃苓桂术甘汤之制，去甘草之壅中，加川朴之苦温，取其宣化湿浊，属意温运脾阳，复乾土升运之职，此七味，相辅相成，用以为君。妙在山茱萸、当归、苁蓉、艾叶、杜仲温煦督脉，益火生土，使乾健不息，气血生化有资，乃图本之策，以之为臣。三棱、莪术、安息香、延胡、枳壳皆破气消积之味，与当归、泽兰、桃仁、丹皮、柏子仁、虎杖为伍，行气疏瘀，庶脉络流畅贯通，而无壅滞之弊。此十一味，相得益彰，以为辅佐。青皮、槟榔、黑牵牛子、木香、麦芽为使，以为消积磨痞，沁脾消导之用。

05

气阴两虚证

——痰湿瘀浊，耗气伤阴

证候：形体臃肿，大腹便便，动则气促，自汗寝汗，寐来口干舌燥，大便艰难，肢恭神疲，恹恹思睡，或瞌睡连连，不耐久立，行动跚迟。舌胖嫩、边有齿痕、苔少，或有剥蚀裂痕。脉形濡数。此类证候，于肥胖病见有代谢综合征患者最为繁见。

治则：化浊疏瘀，益气生津。

方治：真人化铁汤、慎柔养真汤复合。

药如：

三棱9g，莪术9g，青陈皮各6g，川朴6g，黄连3g，香附9g，当归12g，川芎6g，桃仁12g，红花6g，西党参30g，嫩绵芪30g，生晒术9g，云茯苓30g，甜莲肉9g，山药30g，麦冬15g，北五味3g（打），生白芍15g，清炙草3g，六神曲12g，焦楂肉12g，枳实6g，广木香3g。

方解：甘美多肥，积湿酿热，日久变生瘀浊。湿热阻遏气机，瘀浊壅滞脉络，气液由此而伤，病及脾肾两脏，变幻丛生，未免顾此失彼，故方中用药，虽以清化湿热、疏化瘀浊为务，而于清化、疏化之中，始终不忘固护气液，培补脾肾之根本。《经》所谓“知标与本，用之不殆”。方中川连、厚朴为伍，清热化湿，苦辛通降，配以三棱、莪术、香附、木香，旨在流畅气机，故用以为君。臣以党参、麦冬、五味，乃生脉之制，旨在固护气液，参、术、苓、草从容和缓，淡养胃气，微甘养脾阴，故有君子之誉，益以嫩芪、山药、莲肉，以增培补脾肾之力，以之为臣。归、芎、桃、红、楂肉和营血而疏络瘀，以为辅佐。六神、枳实、青陈皮为使，疏气机而化食滞。

06

精血并损证

——痰火肆虐，耗精伤血

证候：形体肥胖，大腹便便，面红目赤，烦惋悸躁，夜寐早醒，寝汗心悸，视瞻昏渺，眩晕耳鸣，腰酸脚弱，小溲黄赤，大便艰难。舌边尖红、苔薄黄、糙燥乏津。脉小弦滑数。

治则：清火涤痰，毓养肝肾。

方治：竹沥枳实丸、滋阴地黄汤、鹿肝丸复合。

药如：

苍白术各9g，竹沥半夏9g，新会皮6g，茯苓30g，小川连3g，陈胆星6g，条芩4.5g，西党参30g，天麦冬各9g，当归身9g，杭白芍15g，生熟地各12g（熟地切丝，以沸水浸泡，去熟地不用），山茱萸9g，山药30g，湖丹皮6g，川贝母6g，知母9g，泽泻30g，制香附9g，枸杞子30g，杭白菊9g，女贞子30g，京玄参9g，茺蔚子9g（打），潼白蒺藜各9g，川芎4.5g，生槐米15g，荷叶12g。山楂12g，木香3g。

方解：苍白术、川连、条芩、茯苓、泽泻，乃清热渗湿汤之制，以为清热化湿之用；半夏、陈皮、茯苓乃二陈之制，益以胆星，善于燥湿涤痰，二者相得益彰，用以为君。人参、天麦冬寓生脉之意，玄参、麦冬、生地乃增液汤之制，属意甘寒生津，咸寒救液，以为金水相生之策，上源既得甘霖，自能下荫于肾，庶源清流洁，自可滂沛湖泽。熟地、萸肉、山药、丹皮、茯苓、泽泻，乃六味地黄之制，复坎脏藏精泄浊之用，乃滋苗灌根之图，以之为臣。枸杞、槐花滋肝肾而平肝木，乃清上实下之法，以为辅佐。川芎、山楂、木香疏络瘀而调气机，作为佐使。

治疗单纯性肥胖经验总结如下。

1 辨证体

辨证论治、辨体识病、治病求本是中医临证精髓，就是寻求引起疾病的病因病机，抓住根源，防微杜渐。傅教授认为“调整体质”这个“土壤”就是“治未病”，“将疾病消灭于萌芽状态”。体质是“健康和疾病的土壤”，是人一生的“主背景”，而古人认为“多痰湿”的肥胖人的“主旋律”就是痰湿体质。临证中多见的肥胖人尤其是单纯性肥胖的体质有痰湿体质、气虚体质、阳虚体质和淤血体质等，然以痰湿体质或痰湿间加气虚、阳虚或淤血体质为主。肥胖病是一种生活方式病，是一种损美性疾病，对其治疗要从改善生活方式、改善体质着手，整体调养，并加以健康教育。

1.1 痰湿体质

“痰湿体质很容易发胖”、“是一个本虚标实的体质”。“本虚”，虚在元阳之气；“标实”，实在痰、饮、湿甚或淤血。故其治则当求本治标、补泻兼施。又因“肾为生痰之根”、“脾为生痰之源”、“肺为贮痰之器”及“胃者，五脏之本也”，调理肺脾胃肾在此显得很重要。

1.2 气虚体质

其薄弱环节为肺、脾和肾，因气“源自于肾中元气，又靠脾化生的水谷精微、肺吸进来的氧气不断补充”。由于“营养过剩”带来的“气虚而肥胖”“几乎都是元气不足的虚证，针灸减肥就必须选任脉的关元、气海、中极等能够补益、激发经气的穴位，千万不能用泻药”。同时夏天“是一个能量消耗的过程”、“无病三分虚”、“夏月伏阴在内”，所以艾灸中脘、神阙是对证的。

1.3 阳虚体质

“阳虚体质的人，如果脉象沉细，但是食欲很好”是“很容易发胖”的。其原因是“肾中元阳相对不足”、“阳虚则阴盛”、“阳虚则寒”，致“热量动力不足，血脉不畅通”，久之痰湿、淤血渐生而肥胖。故须温阳化湿以通气血。

1.4淤血体质

“新陈代谢最关键的部位就是血络”、“气郁体质在某种程度上是淤血体质的上游阶段”，那么疏肝活血是其调养方法。“肥胖夹杂有淤血的话，肥胖的并发症会出现得较早”，而针灸“改善循环、祛瘀活血的效果很直接”，故淤血体质“比较适合针灸治疗”再“配合舒展肝气，促进微循环的形体运动”。

2 调气机

构成和维持人体生命活动的气是由空气、谷气和元气组成，是由功能正常的肺脾肾等脏腑共同完成的。其运动称为气机。也只有脏腑经络气机疏通畅达了，气才能更好的发挥其生理功能，脏腑经络才能正常运行。这种情况多见于平和体质的人。

2.1 调肺肠气

“肺脏通过呼吸推动水液由上往下流畅全身”即所谓的“肺为水之上源”。如果不给心肺等脏器好的“工作场地”，“心肺功能必然受到影响”，“呼吸变得轻浅，吸入的氧气不足，呼出的二氧化碳不多”，所以气助“分泌排泄”功能得不到发挥就会“对体质渐渐产生深刻的影响”。故“在治疗过程中取几个宣肺宽胸理气的穴位或方法交替使用”，如针刺或拔罐肺经穴云门、肺之募中府或针刺肺之郄孔最、肺之络列缺并配合肺之表里大肠经的曲池、手三里、合谷、针刺任脉穴心包募膻中、大肠之募天枢、多做扩胸运动、腹式呼吸、户外运动等使肺“功能好，能量代谢通畅”。

2.2 疏肝胆气

肝属木，体阴而用阳，以血为本，以气为用，滋生于水，涵养于木，乃“将军之官”、“主疏泄”，性喜条达，调气机。肝之疏泄功能正常则气血运行通畅，反之，如情志不舒，忧思恼怒，日久则影响疏泄功能，以致气机失调。气为血之帅，气行则血行，气滞则血淤、气滞则痰阻。且“气有余，则制己所胜而侮己所不胜”。肝气郁结，克脾犯胃，脾胃不能升清降浊而致肥胖。针刺、拔罐或刮痧肝之募期门、胆之募日月或于拔罐、刮痧后出痧明显者则点刺放血、针刺带脉、太冲等疏肝活血。

2.3 理脾胃气

脾升胃降为“气机枢纽”，“脾主运化水湿”、“脾为胃行其津液”同时“诸湿肿满，皆属于脾”故此调脾理胃在治疗肥胖则显得尤为重要。针刺腑之会胃之募中脘、脏之会脾之募章门、大肠之募天枢、脾经穴大横等使“脾宜升则健，胃宜降则和”。

3 化水湿

“人体细胞实际上就是泡在水里边的”，这个“水”主要是指人体内的津液。“肺通调水道，下输膀胱，水精四布”、“脾主运化水谷”、“肾者水脏，主津液”、“三焦者，决渎之官，水道出焉”、“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，可知津液的正常运行依赖于这几个脏腑。否则易生痰湿，淤血。又仲景云“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，故化水湿，除痰饮是治疗肥胖的有效途径。

3.1 化痰湿

津液“进进出出不停滞”才是“活水”，才能“血液循环好、代谢通畅”。针刺三焦经穴支沟、任脉穴水分、胃经穴水道、丰隆、脾经穴阴陵泉、膀胱之下合委中、三焦之下合委阳共奏化水湿，除痰饮之功。

3.2 促汗出

“出汗少，不爱出汗就和肥胖、痰湿体质有因果关系”、“汗少或无汗，又能吃的人，肥胖往往在所难免”，又因汗出是“最天然、健康的散热散湿途径”、“必须的能量消耗”、“汗里边有很多代谢的废物”、若不汗出“身体里边堆满了垃圾，堆满了痰湿”，所以要“用各种方法把发汗功能给调动起来”，其方法有坚持运动、夏季喝生姜茶少用空调、常年洗热水澡少穿紧身衣、少吃酸甘咸生冷食品等。

4 温阳气

“痰湿体质本质上源于阳虚”，主要指脾肾的阳气相对不足，“热量不够、缺乏温煦”。“人体运行不息的津液、血脉得寒则凝，遇温则行”，又仲景日：“病痰饮者，当以温药和之”。总之“阳化气”，阳气能“促进废物排泄，鼓舞生机”。隔姜灸神阙、温针灸气海、腑之会胃之募中脘、小肠募关元、膀胱募中级、胃下合足三里、三焦俞、肾俞、大肠俞来激发元阳使肾气蒸腾气化、脾主运化水湿而减肥。

5 清淤热

机体长期处于气机不畅的痰湿、淤血环境里，久之就会郁而化热，能量“氧化不足”，体内酸性代谢废物堆积，恶化肥胖病人的内部环境。此时在膀胱经穴肺俞、膈俞、肝俞、胆俞、委中，脾经穴血海、三阴交、大肠经穴曲池等处拔罐或刮痧，于出痧明显处刺络拔罐，清除淤血和郁热。“为人体内部打扫了一遍卫生”，那么“身体内部干净了”。

6 畅情志

“愁忧者，气闭塞而不行”、“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，可见情志致病最易致气机不畅，也“最伤内脏”。“气病在先，进而痰湿、淤血”。而“气为血帅，气行则水动血通”。“所以减肥，一定要没有情绪方面的问题”，在“心里布烦恼”“胸中种荆棘”是不行的。在情绪不稳时要学会转移注意力如听音乐，因”音乐可以滋润生命，养育灵魂”。

7 和药食

肥胖病人可以吃健脾祛湿化痰的药物或食物如淮山、薏米、白扁豆、赤小豆、鲫鱼和生姜等。吃生姜因为“生姜的散湿作用特别好，还能够暖脾胃、促进发汗”。若间加气虚、阳虚或血淤的情况可适当加用补气、温阳或化瘀的药物或食物。

８ 善教化

“医生能给你治病，但管不了你的生活方式”，这需要个人形成良好的生活起居饮食习惯和平和的心态。“越不吃早餐越肥胖”。“长期节食会造成人体摄入营养不足，形成气虚”，所以“不能靠节食来减肥”，而要“均衡膳食”。“水谷与元气不相两立”故此“不能快速减肥”，欲速则不达。儿童“常带三分饥和寒”勿“营养过剩”，“青春发育期：不要肥胖”，中老年“控制体重，尤其是腰腹围”。“能够调整呼吸、加深气息的锻炼是真正的锻炼”，多运动锻炼亦能瘦身减肥。总之要“从改善生活方式、改善体质”来整体上达到减肥目的。中医“整体观非常强”，随之与肥胖形影不离的月经病，代谢综合征等也会得到明显的改善。因此说减肥不在“减”而是“调”。

小结

“作为医生，要关注患者生命的整个过程，不仅是疾病状态，还有病前状态；要关注人生的病，更要关注生病的人”，让患者在减肥治疗期间放下思想包袱、保持愉悦心情、乐观心态、规律饮食、适度锻炼，“自自然然，简简单单”的达到形神合一，健美统一。

本头条号有很多内容只对粉丝开放，如有需要，请加关注[谢谢]