炎症性肠病的诊断检查

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炎症性肠病 (IBD) 是通过病史、体格检查以及各种测试和调查来诊断的。

这些测试的结果有助于确保您得到正确的诊断，并且您的治疗可以基于高质量、可靠的信息。

您可能只需要进行此信息部分中列出的一些检查。然而，IBD 是一种持续的疾病，因此可能需要不时重复某些检查，或者可能需要额外的检查。

验血

有几种血液测试可用于帮助支持 IBD 的诊断或监测 IBD的病情 或其治疗的效果。

通常从手臂静脉采集血样。对于某些专业测试，您可能会被要求在采样前禁食（避免进食）过夜或几个小时。如果有必要，您的医生或护士会通知您。

IBD 中最常用的一些血液检查描述如下：

全血细胞计数 (FBC)

FBC 计数并测量三种主要类型的血细胞（红细胞、白细胞和血小板）的水平。白细胞的数量可以表明体内是否有任何炎症或感染。血小板（参与血液凝固的小细胞）数量增加也可能是炎症的征兆。通过测量血红蛋白（红细胞中的一种分子，携带氧气）的水平，FBC 测试可以检测贫血。

一些用于 IBD 的药物，如硫唑嘌呤和巯基嘌呤，会影响骨髓并降低红细胞和白细胞以及血小板的水平。服用这些药物的人通常会接受定期 FBC 测试，以帮助
监测他们的血细胞水平。

炎症标志物测试

炎症会增加血液中某些类型蛋白质的水平。C-反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率 (ESR) 等血液检测可通过测量这些蛋白质或“炎症标志物”的水平来检测炎症。

肝功能测试 (LFT)

肝功能测试或 LFT 可以帮助显示肝脏是否正常工作。它还可用于帮助诊断 IBD 的一些罕见肝脏并发症，例如原发性硬化性胆管炎。

LFT 测量血液中发现的一组特定蛋白质和酶的水平。LFT 通常还包括检测一种叫做血清白蛋白的蛋白质。这种蛋白质水平低可能是炎症的征兆。

一些用于 IBD 的药物，例如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和一些 5ASA 药物（如美沙拉嗪）会影响肝脏。LFT 是检查这一点的好方法。

尿素和电解质 (U&E)

U&E 测试可测量血液中尿素、肌酐和电解质（溶解的体盐，如钾和钠）的水平。它们通常用于评估肾脏的工作情况。该测试还可用于检查脱水（急性腹泻的常见影响）。通常建议对 IBD 药物治疗的人进行定期 U&E 测试。

铁蛋白和转铁蛋白测试

缺铁（缺乏铁）是贫血的主要原因之一，贫血是 IBD 的常见并发症。贫血的症状包括疲劳、头痛和呼吸急促。

FBC 或全血细胞计数（如前所述）是检测缺铁的一种方法。医生也可能会检查您的铁蛋白或转铁蛋白饱和度水平。

铁蛋白是血液中的一种蛋白质，会随着炎症而增加，因此可用作炎症标志物。它还储存铁，低水平的铁蛋白通常是低铁水平的指标。

转铁蛋白是另一种血液蛋白质，它与铁结合以将其从肠道中带走。转铁蛋白饱和度测试显示体内有多少转铁蛋白实际携带铁。低转铁蛋白饱和度读数是缺铁的另一个迹象。

维生素 B12 和叶酸

您的血液测试也可能会检测维生素 B12 和叶酸。这些重要的维生素共同作用形成健康的红细胞。

维生素 B12 从回肠末端（小肠连接结肠之前的最后一部分）被吸收到血流中。如果回肠发炎或受损，或已通过手术切除，身体可能无法吸收足够的维生素 B12，在这种情况下，可以通过注射给予。

低叶酸水平可能是由营养不良或小肠吸收不良引起的。一些 IBD 药物，例如甲氨蝶呤和柳氮磺胺吡啶（一种5-ASA 药物），也会影响叶酸水平。

其他血液检查

其他可能有助于 IBD 的血液检查包括：

· 测试钙和磷酸盐。这两种矿物质对骨骼健康都很重要。如果怀疑骨质流失，也可以测量维生素 D 水平

· 镁检查。健康的肌肉和骨骼需要镁。严重腹泻可能会导致镁含量低，因此可能需要进行血液检查来检查这一点

· 检测微量元素，如锌、硒、铬和其他矿物质，这些元素通常在健康人的血液中含量很少。如果您正在接受静脉营养或长期营养治疗，可能会检查这些

TPMT（硫嘌呤甲基转移酶）测试

该测试可以帮助预测谁更有可能出现硫嘌呤类药物（如硫唑嘌呤或巯基嘌呤）的副作用。但是，它无法确定可能受到影响的每个人。

筛检

在您开始使用某些免疫抑制剂或生物药物（例如英夫利昔单抗或阿达木单抗）之前，您可能需要进行传染病筛查，例如乙型或丙型肝炎、肺结核、HIV 或水痘。

大便测试

粪便培养和敏感性测试

可以检查新鲜的粪便样本，以检查 IBD 症状的突然发作是否是由感染引起的。对于粪便测试，您需要收集粪便样本（大约胡桃大小）。

然后实验室将测试样本中的引起症状的细菌。由于可能感染的种类更多，如果您最近曾出国旅行，您可能需要进行额外的检查。

粪便钙蛋白

测量粪便样本中钙卫蛋白（白细胞中含有的一种蛋白质）的水平可以检测肠道中的活动性炎症。

建议应使用粪便钙卫蛋白测试将 IBD 与其他非炎症性疾病（如肠易激综合征 (IBS)）区分开来。该测试还可用于监测您是否对治疗有反应。

结肠镜检查

什么是结肠镜检查？

结肠镜检查程序使您的医生能够检查结肠（大肠）内壁是否有异常和炎症。结肠镜检查常用于诊断和评估 CD 和 UC 的范围和严重程度。

结肠镜检查中使用的内窥镜称为结肠镜。它是一根细长的柔性管，长度足以检查整个结肠，如有必要，还可检查小肠的末端。它通过您的肛门插入直肠，然后进入结肠。

什么是双球囊内窥镜 (DBE)？

DBE 或“小肠镜检查”是另一种可视化检查大部分或全部长小肠的方法。这是一个专门设计的仪器，使其比标准胃镜或结肠镜更先进。它可以通过口腔或直肠进行，通过结合这两种途径，会检查到 所有 的小肠。并非所有胃肠病学家都能进行这种检查 - 只有少数接受过此技术培训的人员才能做这种检查。

结肠镜检查的准确性如何？

结肠镜检查是检测 IBD、息肉和癌症的“金标准”。与任何其他结肠检查不同，它是最准确的检查，可以进行活检或去除生长物(例如息肉)。结肠镜检查被认为可以检测超过 80% 的息肉和超过 95% 的结肠癌。然而，该测试并不完美，息肉甚至癌症在极少数情况下可能会被漏诊。

常规或“监视”结肠镜检查

这些也可能被推荐用于检查长期和广泛的 CD 或 UC 患者的发育不良（异常细胞变化，可能是肠癌的早期迹象）。指南建议大多数人应该在 CD 或 UC 开始后 8 到 10 年进行结肠镜检查。根据所观察到的情况，可能会建议每 1 年、3 年或 5 年进行一次后续结肠镜检查。同时患有原发性硬化性胆管炎的人患结直肠癌的风险增加，因此建议在诊断时进行监测性结肠镜检查，然后每 1 至 2 年一次。染色体内窥镜检查包括将特殊染料喷洒到结肠内壁上，用于帮助识别异常细胞。

需要什么准备？

为了使结肠镜检查成功、准确和完整，结肠必须完全清洁（排空粪便/粪便）。您的医生会为您提供有关要遵循的饮食限制和要使用的肠道清洁程序的详细说明。

一般来说，准备工作包括在检查前喝大量的特殊清洁液或透明液体、泻药和灌肠剂。请务必遵循您将获得的有关准备工作的书面说明，否则您的测试可能会失败并需要重复进行。

仔细遵循您的医生的指示。如果您不这样做，则可能必须取消该检查并在以后重复该检查。

如果结肠镜检查显示异常怎么办？

如果您的医生认为需要更详细地评估肠道区域，可以将镊子器械通过结肠镜进行活检（结肠内壁样本）。该标本被送到病理实验室进行组织分析。进行活检的原因有很多，包括确定炎症，并不一定意味着怀疑患有癌症。

如果进行结肠镜检查以确定出血部位，可以通过结肠镜注射某些药物或凝血（通过热处理封闭出血血管）来控制出血区域

如果发现息肉，通常将其切除。这些附加程序通常都不会产生疼痛。

结肠镜检查可能出现哪些并发症？

结肠镜检查由经过专门培训并在这些内窥镜手术方面经验丰富的医生进行时通常是安全的。一种罕见的并发症（大约 500 到 1000 分之一）是肠壁穿孔或撕裂，通常需要手术。在手术过程中，穿孔将被关闭。活检或息肉切除术部位可能会出血。这种出血通常是轻微的，可以自行停止或可以通过结肠镜控制。在极少数情况下，可能需要输血或手术。息肉切除术后 10 至 14 天可能会出现出血，尤其是在息肉切除术后开始使用血液稀释剂、阿司匹林、波立维或抗炎药时。

其他潜在风险包括镇静剂产生的副作用反应。

注射药物的静脉局部刺激可能引起持续数周的压痛肿块，但这最终会消失。使用温暖的包或温暖的湿毛巾可能有助于缓解不适。

尽管结肠镜检查后的并发症并不常见，但识别可能出现并发症的早期迹象对您来说很重要。

如果您发现以下任何症状，请联系为您进行结肠镜检查的医生，或前往最近的急诊室：

· 剧烈腹痛

· 发烧和发冷

· 直肠出血超过半杯。结肠镜检查和/或息肉切除术后 10-14 天可能会出现出血。

结肠镜检查会影响日常服用药物吗？

大多数药物可以照常继续使用，但有些药物会干扰检查的准备工作。

因此，最好在检查前几天告知您的医生您目前正在服用的药物以及对药物的任何过敏情况。

阿司匹林产品、关节炎药物（非甾体抗炎药或抗炎药）、抗凝剂（血液稀释剂）、胰岛素和铁制品是可能出问题的药物，应在检查前与您的医生讨论其使用情况。

如果您在接受牙科手术之前需要使用抗生素，您应该提醒您的医生，因为您可能在结肠镜检查之前也需要使用抗生素。

如果您患有糖尿病，您必须在手术当天与您的医生（或为您开糖尿病药物的医生）讨论使用胰岛素或其他药物治疗您的糖尿病。

当我到达内窥镜检查时会发生什么？

内窥镜检查护士将让您为手术做好准备。将审查该程序的文书工作，并要求您签署检查同意书。您将换上衣服并躺在担架上。结肠镜检查可能会为您提供镇静剂。儿童通常接受全身麻醉。护士将在您的手臂上开始静脉注射 (IV)。

手术过程中会发生什么？

结肠镜检查通常耐受性良好，很少引起太大疼痛。在手术过程中，有时会感到压力、腹胀或痉挛。

该过程通常需要 15 到 30 分钟。手术室的人员团队将是医生和护士。

您将躺在侧面或背部的担架上。在手术过程中会监测您的氧气水平、心率和血压。

医生会在检查肠壁的同时，将结肠镜缓慢推进到肛门并通过大肠。在某些情况下，结肠镜无法通过整个结肠到达其与小肠的连接处。医生将决定有限的检查是否足够或是否需要其他检查。随着结肠镜慢慢取出，内衬再次被仔细检查。

手术后会发生什么？

您将被担架从手术室带到恢复室。手术后，康复护士将监测您的氧气水平、血压、心率和呼吸。

由于在手术过程中空气进入结肠，您可能会出现一些痉挛或腹胀。这应该随着排气（气体）的通过而迅速消失。护士会与您核对是否已排出气体。

如果您在手术过程中服用了药物，由于手术过程中使用了镇静剂，因此必须由负责任的成年人陪同您回家。如果您无法让负责任的成年人陪伴您回家，该程序可能会被取消、重新安排，或者可能必须在没有镇静的情况下完成。即使您在手术后感到警觉，您的判断力和反应能力可能会在当天剩余时间内受到镇静剂的影响，使您驾驶或操作任何机器都不安全。

回到家里，您仍然可能会出现一些痉挛或腹胀，但这应该会随着气体的排出而消失。结肠镜检查后持续疼痛非常罕见。如果发生这种情况，您应该联系进行结肠镜检查的医生或前往最近的急诊室。

一般来说，您应该可以在完成内窥镜检查后进食，但您的医生可能会限制您的饮食和活动。

钡剂灌肠

为了结肠可视化，使用钡灌肠，通过放置在肛门中的使用钡剂后，您的粪便会在几天内变得苍白，并且可能难以冲走。

由于 CT 和 MRI 成像的广泛应用，最近对 IBD 的钡研究变得不那么常见。CT 和 MRI 的优势在于可以提供更多细节和信息，超出肠道内层（例如瘘管或脓肿）。

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