“太和骗保案”19人被处理，涉50家医院、5795.1万元

医保局副局长涉嫌犯罪，被立案审查调查并采取留置措施。

撰文 | 韦晓宁
曾在去年年底震惊全国医疗界的“太和骗保案”处理结果来了。

据医保局最新消息，安徽省阜阳市太和县50家医疗机构不同程度存在违规违法使用医保基金问题，涉及医保基金5795.1万元。其中，太和县第五人民医院等11家医院存在严重欺诈骗保问题，涉及医保基金1387.3万元。涉案医院多于去年12月《新京报》曝光的4家医院。

消息还提到，纪检监察机关已严肃追责问责阜阳市政府，太和县委、县政府等7个党组织 （单位） 和19名责任人 （厅级干部1人、县处级干部7人、科级及以下干部11人） 。其中，县医保局主持工作的副局长等5名责任人因严重违纪违法涉嫌犯罪被立案审查调查并采取留置措施。

专车找人、领钱住院……事发后倒查全市96.1万份病历

2020年12月14日，《新京报》发布报道《安徽太和多家医院疑骗保：没病变“脑梗”，有人一年免费住院9次》几乎震惊全国医疗界。报道开头提到：

临近中午，一间摆了近四十张病床的病房喧闹起来。穿着便服的“病人”们聊天打趣，或干脆围在一起打扑克。这里很少看到来问诊的医生，更像一间免费的宾馆：包吃包住、免费体检。

实际上，“病人”大多是身体健康的老人，享受城乡居民医保政策，他们住院一周左右，即使花费数千元，医院也只收取200元甚至免费。

近日，新京报记者调查发现，在安徽省太和县，多家医院利用这种“免费”套路拉拢无病或轻症老人住院，涉嫌套取医保基金。

中介专车搜罗老人送往医院，医生“量身定做”假病历。一位住院老人直言，自己一年在3家医院免费住院9次，“在家无聊才来住院，像游玩一样。”

图/新京报

文中提及了当地的一所公立医院和三所民营医院，分别是太和县第五人民医院、普济中医院、东方医院、和美医院。

报道很快引起当地和国家层面的重视。当日，太和县医保局即通过微博回应称，已针对此事成立联合调查组；次日，国家医保局派出工作组，赴太和县进行现场督办，并责成安徽省医保局迅速查明情况。

报道发布第6日，安徽省太和县县委宣传部部长孙秀剑告知媒体，太和县公安机关已刑事拘留8人，太和县第五人民医院院长已被纪委监委审查调查并采取留置措施，另有三家民营医院的主要负责人正在接受调查。

此后，在严查快处4家涉事医院的基础上，安徽省逐一倒查太和县全部50家定点医疗机构自县医保局成立起到2020年底所有31.7万份医保病例。阜阳市参照同一方法，全覆盖专项检查其他7个县区所有定点医疗机构的96.1万份病历。

据中纪委消息，2019年3月至2020年12月，太和县多家定点医疗机构违规违法使用医保基金，其中11家医院存在伪造医疗文书、虚构医疗服务等欺诈骗保问题，严重侵害人民群众切身利益，破坏医保基金监管安全和正常医疗秩序，损害党和政府形象。

据国家医保局，目前已解除4家涉事医院医保服务协议、吊销《医疗机构执业许可证》，取消14名医保医师资格，追回违规使用基金。全市有9家社会办医疗机构主动申请关停或暂停医保服务协议。公安机关已立案调查县内9家医院，查证3470人，采取强制措施56人，移送审查起诉25人，扣押冻结涉案资金360.9万元。

引全国医疗机构“回头看”，“华东药都”何以至此？

报道发布第三日，国家医保局、国家卫健委联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》，明显是受太和骗保案影响而制定：

“近日，新闻媒体曝光了安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题，性质恶劣，影响极坏，反映出专项治理还不够深入、欺诈骗保形势依然严峻、医保基金监管仍存漏洞、基层监管责任尚未压实，必须以此为鉴，举一反三，重拳出击，强化监管，坚决杜绝此类问题再次发生。”

通知要求，各省级医保、卫健部门要按周开展调度，并于每周一上午报送情况，2021年1月底前报送情况总结报告。

“医学界”发现，“回头看”通知发布后，安徽多地以及山东寿光市等地纷纷发布文件，表示将吸取“阜阳太和骗保事件”教训，巩固专项治理“回头看”成果。2021年2月19日，安徽省省委书记李锦斌指出，要以整治太和县医疗机构骗保等问题为切入点，毫不妥协靶向纠治形式主义官僚主义。

涉事的太和县第五人民医院。图/太和县第五人民医院官网

国家医保局方面称，案件查处期间，安徽省先后开展2020年专项治理“回头看”和2021年专项治理活动，截至5月底共检查定点医疗机构7567家次，追回医保基金5660.8万元、扣除违约金3089万元、行政处罚431.5万元。

近期，国家医保局还将向全国医保系统通报安徽省查处太和县欺诈骗保案做法，要求各级医保部门认真学习借鉴安徽经验，并指导督促各地用好《医疗保障基金使用监督管理条例》，进一步健全长效监管机制，推动打击欺诈骗保工作全覆盖、常态化，严防医保基金成为新的“唐僧肉”。

太和县人民政府官网信息显示，太和县地处安徽省西北部，辖31个乡镇，人口179.3万，是全国著名医药集散中心，全省唯一一个同时拥有两个三级甲等医院的县。医药产业目前是太和县、阜阳市的支柱产业之首，近年来，太和县努力打造“全国医药之都”“生物医药新城”。

据商务部国际商报官方网站“中国商务新闻网”报道，改革开放后，太和县逐渐成为“华东药都”。2020年10月，太和县委书记杨波在公开场合表示，太和县的主导产业就是生物医药，生物医药占全县产值的60%以上，目前医药规模以上企业达到了100多家，已经形成了一条完整的医药产业链。

4个月后，杨波因严重违纪违法受到撤销党内职务、政务撤职处分。

“太和骗保案”时间线

2020年12月14日，《新京报》发布报道《安徽太和多家医院疑骗保：没病变“脑梗”，有人一年免费住院9次》，太和县医疗保障局回应称已成立联合调查组展开调查，并将在全县开展打击欺诈骗保专项治理行动。

2020年12月15日，国家医疗保障局责成安徽省医疗保障局迅速查明情况，派出工作组赴太和县进行现场督办，同时在全国范围内部署开展欺诈骗保行为集中专项整治工作。

2020年12月17日，国家医保局、国家卫健委联合发布《关于开展定点医疗机构专项治理“回头看”的通知》：“近日，新闻媒体曝光了安徽省太和县部分定点医疗机构诱导住院、虚假住院等问题，性质恶劣，影响极坏……必须以此为鉴，举一反三，重拳出击，强化监管，坚决杜绝此类问题再次发生。”

2020年12月20日，太和县公安机关已刑事拘留8人，太和县第五人民医院院长已被纪委监委审查调查并采取留置措施，另有三家民营医院的主要负责人正在接受调查。

2021年1月15日，阜阳市医保局发布消息称，太和4家医院总违规费用380多万元，均被追回，16名责任医师被扣除医保医师积分12分，取消医保医师协议，同时解除该院医保协议结算关系。

2021年2月18日，安徽纪检监察网官网通告，太和县委原书记杨波因严重违纪违法受到撤销党内职务、政务撤职处分。太和县医保局的副局长（主持工作）、党组副书记梁博，也于当月被免职。

2021年2月19日，安徽省省委书记李锦斌指出，要以整治太和县医疗机构骗保等问题为切入点，毫不妥协靶向纠治形式主义官僚主义。

2021年3月，安徽阜阳市医疗保险基金管理中心宣布，全市16家定点医疗机构被暂停或解除医保协议，在全市范围内暂停全市联网结算。

2021年6月5日，据国家医保局，安徽省太和县50家医疗机构不同程度存在违规违法使用医保基金问题，涉及医保基金5795.1万元，其中11家医院存在严重欺诈骗保问题。对56名涉案人员采取强制措施，依规依法追缴被骗医保基金。

来源：医学界

责编：郑华菊

校对：臧恒佳

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