哪些眼底病要小心？

眼睛乃心灵之窗，人类的眼睛是目前为止最为高级的照相机，通过它可以感知美好世界。 而眼底就是这个高级照相机的底片，并且不可替换，因此一旦出现眼底疾病，将会影响我们的视力，所以我们要小心并重视眼底病。 哪些常见的眼底疾病会影响视力呢？

6月5日，《医生说》节目邀请了郑州市第二人民医院眼底病三病区主任、主任医师陈梦平做客节目，为听众普及相关知识。

最常见的有高度近视，糖尿病视网膜病变，老年性黄斑变性，视网膜静脉阻塞以及视网膜脱离等。

高度近视

近视是指在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，在视网膜上不能清晰成像。屈光度为-6D（D指屈光度）或以上的近视眼为高度近视。高度近视已经成为我国成人低视力和盲的首要原因。

病因

1.遗传因素 近视眼已被公认有一定的遗传倾向，对高度近视更是如此。有遗传因素者，患病年龄较早，度数多在600度以上。但也有高度近视眼者，无家族史。高度近视眼属常染色体隐性遗传。

2.发育因素：婴儿期因眼球较小，故均系远视，但随着年龄的增长，眼轴也逐渐加长，至6岁后方发育正常。如发育过度，则形成近视，此种近视称为单纯性近视，多在学龄期开始，一般都低于600度。至20岁左右即停止发展。如幼年时进展很快，至15～20岁时进展更迅速，这类近视常高于600度，可到2000～2500或3000度。这种近视称为进行性近视或病理性近视。此种近视到可发生退行性视网膜脉络膜病变，因此视力可逐渐减退，配镜不能矫正视力。
3.环境因素：从事文字工作或其他近距离工作的人，近视眼比较多。

治疗和预防：提倡优生优育，避免遗传因素；培养正确的阅读习惯，并注意营养均衡。定期筛查，早期发现，早期防治；配戴眼镜矫正；手术治疗 包括（1）角膜手术：此类手术一般用于近视眼已停止发展或相对稳定者。但不针对病理性近视眼（2）晶状体手术：（3）针对眼底并发症的手术如视网膜脱离手术等，（4）针对病理性近视导致的黄斑病变如后巩膜加固术。

视网膜脱离

视网膜位于眼底的最内层，是一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，其神经上皮层与色素上皮层分开时，称之为视网膜脱离。孔源性视网膜脱离是较常见的视网膜脱离。多见于40－70岁的人，多数有高度近视，年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。

治疗： 根据视网膜脱离的类型和机制采取不同的治疗方法，除了渗出性视网膜脱离外大部分以手术为主。 孔源性视网膜脱离的手术方法有巩膜外加压术或环扎放液术、玻璃体切除术等。 术后视力的恢复取决于视网膜脱离的时间、范围，是否累及黄斑部。 手术使视网膜复位后，病人的视力一般需要较长时间的恢复，通常很难恢复到视网膜脱落以前的水平。 也有部分病人的视力在手术以后没有恢复。

预防措施： 建议40岁以上（玻璃体出现液化）、近视、眼球受撞击后、视网膜脱离家族史，尽可能先行眼科的检查。 而一眼曾经发生过视网膜脱离的患者，切记要对另一眼的随访检查。

老年性黄斑变性

老年性黄斑变性是与年龄相关的致盲的重要眼病之一，在我国，由于人口趋于老龄化，其他致盲原因得到或加强了控制，老年性黄斑变性亦日益成为重要的致盲性眼病。

症状体征

多发生于50岁以上的老年人，双眼对称、视力极为缓慢的进行性中心下降、病人常有视物变形等症状。 眼底检查双眼黄斑区色素紊乱、中心凹光反射消失、后极部有时常可见到一些大小不一黄白色的病灶。

治疗： 抗氧化剂： 口服维生素C、维生素E、Zn、叶黄素、玉米黄质可防止自由基对细胞的损害，保护视细胞，起到视网膜组织营养剂的作用。

玻璃体腔注射抗VEGF治疗：基于对CNV发病机理的认识，血管内皮细胞因子（VEGF）在络膜新生血管（CNV）发生发展中起到了轴心作用。可玻璃体腔内注射抗VEGF药物治疗。

激光治疗：光动力疗法（PDT）是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。

手术治疗：如 视网膜下新生血管膜 的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。

视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞是比较常见的眼底血管病，仅次于糖尿病性视网膜病变的第二位最常见的视网膜血管病。临床上根据阻塞部位的不同，分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞两种。

症状：视网膜静脉阻塞患者的主要症状为中心视力下降，或某一部分视野缺损，在中央静脉阻塞后3~4个月，5%~20%的患者可出现虹膜新生血管，并继发新生血管性青光眼，预后差。可并发黄斑水肿、新生血管形成。根据其病情严重程度不同，可分为缺血型和非缺血型。

治疗：对高脂血症、动脉粥样硬化、心内膜炎、糖尿病等疾病者应定期检查，若出现突然视物模糊应立即就医。视网膜静脉阻塞需要长期观察治疗，一般治疗主要是去除诱因（控制基础疾病），药物治疗主要有抗血管内皮生长因子药物、糖皮质激素，在合并有玻璃体积血时可使用手术治疗。

预防措施：合理膳食，生活有规律2、有高脂血症、动脉粥样硬化、心内膜炎、糖尿病等疾病者应遵医嘱按时服药并定期检查及时治疗，消除视网膜静脉阻塞发生的潜在因素。

糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见眼部并发症及致盲性眼病，主要以视网膜血管改变为病理特征，眼底多表现为视网膜渗出水肿、新生血管、出血及增殖膜形成，严重威胁患者的视觉健康。

症状：由于糖尿病而引起的糖尿病视网膜病变。早期不出现任何症状，但感觉到视力有所减退时，病变已经很严重了。主要症状表现为视力模糊，视野丧失，眼球压痛，飞蚊症等。

治疗：1、 糖 尿病性视网膜病变和黄斑水肿二者可单独存在，但常常合并存在，是导致视力低下丧失的重要因素，是我们防治的重点。 良好的血糖控制等全身疾病的治疗是防治的基础和前提。 早期眼科专科就诊,定期散瞳查眼底，早期治疗，是避免糖尿病患者视力丧失的重要途径。 通过眼底检查和眼底血管荧光造影可明确糖尿病视网膜病变的程度，从而可采用不同的治疗方法。

2、糖尿病眼部其它并发症如糖尿病性白内障患者视力低下者可行白内障超声乳化联合人工晶体植入术。

3、糖尿病性视神经病变及糖尿病性眼肌麻痹等并发症应在控制血糖的前提下积极对症治疗和综合处理。

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编辑：彭程

统筹：岳翔 马如潇 赵海英 尚书