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握手的时候有点尴尬
儿科门诊遇见一位以“手脚多汗10余年”来诊的12岁男孩子，诉自有记忆以来自己手心及脚心于白天持续出汗，夜间无出汗，精神紧张出汗加重，严重影响生活，学习及社交，尤其现学习阶段，每天一边擦手心一边写作业，影响学习效率。
既往多次四处求医，曾试过多种口服“中药及西药”及局部外敷等治疗方法，但症状均未改善。否认既往相关疾病史，否认药物服用史，否认家族史，门诊查体未见异常，考虑诊断为局部多汗症，考虑内科治疗效果不佳，建议该男孩至外科行手术治疗。
现社会中局部多汗症患病率高，会增加患者的社会和心理负担。尤其在儿童及青少年期时应该尽早诊断和治疗，这个年龄阶段心理承受能力较差，容易对生存质量产生较大的负面影响。
以上两张图均来自https://image.baidu.com/search/detail?ct
出汗也是病？
定义：局部多汗症是指局部皮肤出汗异常增多的现象。
流行病学：据流行病学调查，年轻人中原发性多汗症的发病率可达0.5%-1%左右，其好发部位依次为腋窝 （73%） ，手掌 （45.9%） ，足跖 （41.1%） ，头面部 （22.8%） 和腹股沟 （9.3%） [1] 。
临床表现：多汗症好发于儿童和青少年。主要发生在分泌型汗腺较为密集的部位，如手、脚、腋窝和头面部的过度出汗。
发病机制：目前局部多汗症发病机制暂不明确；多数学者认为是一种交感神经过度兴奋导致手部位汗腺过度分泌的疾病。
临床分类：一般临床上将多汗症分为原发性 （也称功能性） 和继发性 （也称疾病性） 两种。
前者指发生于健康人群中以局部多汗为主，但无异味为特征的病例，原发重症腋窝局部多汗症腋下一年四季都汗出淋漓，虽然不会对身体健康造成很大威胁，但它可引起患者的焦虑情绪，而给日常生活、工作及社交活动造成不同程度的负面影响，临床依然需要治疗。后者指有全身性疾病或药物所致的全身性多汗。
诊断标准：原发局部多汗症的诊断标准：
（1）腋窝、手、足或头面部持续6个月以上过度出汗。
（2）无其他全身疾病。
（3）包括以下的2条或3条： ①双侧或对称的； ②夜间一般不发生； ③每周至少1次； ④初始发病年龄＜25岁； ⑤有家族史； ⑥日常生活受影响。
儿童局部多汗该怎么治？
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非手术治疗
1.药物治疗
分为局部用药及口服药物两种。
局部治疗是一线的治疗方法，局部用药主要为收敛剂及抑制小汗腺分泌的药物，最常用的是格隆铵，但这方法效果并不持久[2-3]。
口服西药即抗胆碱药及抗惊厥药等，较为有代表性的为奥昔布宁。副作用包括口干、眼干、头昏眼花、嗜睡、便秘和尿潴留等，限制了其使用范围。
2.离子电渗疗法
离子电渗疗法最常用于治疗手足多汗症和腋窝多汗症，这方法也可用于儿童。离子电渗疗法治疗局部多汗症机制可能形成堵塞物，限制汗液的分泌。离子电渗疗法因所需要的时程长，次数多，有不适感和皮肤刺激 （如烧灼、刺痛和红斑） 等副作用，限制了其应用。
3.注射肉毒素
A型肉毒素是美国FDA批准用于治疗成人腋窝多汗症的药物，在治疗手汗症和足汗症上同样有效。A型肉毒素治疗原发性多汗症具有比手术治疗创伤小，比局部用药疗效更持久，比离子电渗疗法更有效及副作用少的优点。A型肉毒素治疗腋窝多汗症效果持续4～9个月，治疗效果满意度高。
4.激光及微波治疗
激光治疗多汗症的疗效目前仍存在争议。应用波长在1440nm的Nd：YAG脉冲激光治疗腋窝多汗症患者，所有患者多汗症疾病严重度表 （HDSS） 评分改善均为有效[4]。但Helou等[5]报道应用激光去除腋毛治疗中发现的副作用却是多汗症。
微波疗法原理：微波能量靶向作用汗腺，理论上引起分汗腺不可逆转的热解；但不影响上层皮肤和皮下脂肪结构。有着长时程的有效率。
副作用为：在治疗区域或周围一过性的肿胀，不舒服感和麻木感，感觉异常，红、擦伤、结节、局部毛发脱落。微波治疗是无创的、可忍受的和潜在的持久的治疗多汗症的方法。
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外科手术
1.吸脂术；
吸脂术是最早用于治疗局部多汗症的局部手术方式。吸脂术使用了吸刮方法，这可导致纤维化、瘢痕和可能去除分泌汗液的组织。副作用包括局部不适感、继发感染、血肿、色素沉着、感觉迟钝和腋丛或更深组织的损害。
2.胸腔镜交感神经切断术；
胸腔镜交感神经切断术是治疗手汗症、头面部或腋窝多汗症的一种二线治疗方案[6]。手术通过破坏交感神经链来中断神经传递到汗腺的信号来抑制出汗。这是一种不可逆的过程，可永久地减少出汗。手术后最常见的副作用是代偿性出汗，主要表现在身体的其他部位，常见于躯干或腹股沟代偿性的过度出汗。其他一些严重的并发症包括霍纳综合征、神经痛或气胸。
外科治疗多汗症，从局部破坏到胸腔镜下交感神经链切断术，最常用于手、腋窝或头面部多汗症的患者。手术治疗主要适用于非手术治疗方法失败或不适合上述方法的患者。手术较其他治疗方法创伤大，风险高。尽管疗效显著，但手术仍应该作为二、三线选择。对于儿童患者是否行手术治疗仍需要进一步的临床循证研究。
通过学习作为专科医生应选择损伤小，效果好的个体化治疗方案。
参考资料：
[1]宋立伟，李景春.微创小汗腺清除术治疗重度原发腋窝局部多汗症[J].新疆医学，2020，15（1）：79-80.
[2]Gong TK，Kim do W．Effectiveness of oral glycopyrrolate use in compensatory hyperhidrosis patients［J］．Korean J Pain，2013，26（1）：89－93．
[3]Kumar MG，Foreman RS，Berk DR，et al．Oral glycopyrrolate for refractory pediatric and adolescent hyperhidrosis［J］．Pediatr Dermatol，2014，31（1）：28－30．
[4]Caplin D，Austin J．Clinical evaluation and quantitative analysis of axillary hyperhidrosis treated with a unique targeted laser energy delivery method with 1-year follow up［J］．J Drugs Dermatol，2014，13（4）：449－456．
[5]Helou J，Habre M，Soutou B，et al．Reversibility of hyperhidrosis post axillary depilatory laser［J］．Lasers Med Sci，2014，29（2）：717－721．
[6]杨鲸蓉，周亮华．原发性局部多汗症的治疗现状和进展［J］．实用医学杂志，2015，31（3）：493－495．
本文首发：医学界儿科频道
本文作者：赵宏倩
责任编辑：CiCi
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