冠心病的发病率正在逐年提升，已经成为居民死亡的第一大病因，医生在抗击心脏病方面的努力从未停歇过，但让人感到沮丧的是，冠心病正呈现出一种年轻化的趋势，中青年冠心病患者与老年人冠心病患者相比，更容易发生急性心肌梗死，而且很多都没有先兆，病死率更高，远期的预后更差，甚至会出现猝死。为什么会出现这种情况呢？今天我们就来聊一聊这方面的问题。
所谓的冠心病是由于供应心脏的动脉（冠状动脉）出现了硬化，导致的心脏供血不足所引起的一系列的症状，常见的表现是心绞痛，通常在劳累或者情绪激动时发作，表现为心前区闷痛、压痛或绞痛，常向咽部、颈部或左上肢放散。
并不是所有的心绞痛发作都有经典症状，张医生曾经遇到一位患病的朋友，仅仅表现为胃区疼痛，吃了点胃药，不见缓解，到医院一查才发现，是下壁心梗，幸亏发现得及时，否则后果不堪设想。
年轻人的冠心病和老年人的冠心病有何不同？
老年人的冠心病大多数都是动脉硬化所导致的，动脉硬化是人体的一个正常的衰老过程，在儿童时期就已经开始出现了。国外的专家曾经做过一个研究，对战场死亡的年轻士兵进行尸体解剖，结果发现冠状动脉发生硬化的几率超过了77%。这足以说明，冠状性动脉硬化在很早的时间段就已经出现了，是人体一个衰老的过程，是不可逆的。
中青年人患冠心病，也是由于冠状动脉硬化导致的，但是由于年纪较轻，引发动脉硬化的原因与老年人是明显不同的，常见的有以下几个方面：
- 家族史：很多朋友有家族早发冠心病病史，这一类人群在临床上常常定义为心脏病的高危人群，如果家族内近亲有年纪轻轻就患上心脏病的病史，那么，这位朋友在年轻时患上心脏病的几率就会大大升高。
- 不良嗜好：不良嗜好常见的有吸烟、饮酒，这都是广为人知的，但是，朋友们容易忽视的有熬夜和睡眠不规律，这也会导致动脉硬化的进程加速。由于现在手机、电视、电脑的普及，我们的睡眠时间被大大压缩，睡眠时间减少也会导致动脉硬化进程扽加速，容易诱发中青年人的心脏病。
- 高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病：这些疾病由于血管内的压力和渗透压等因素，都可以导致血管内膜损伤，血管内膜损伤之后，血液中的脂类成分就会沉积在血管受损处，形成动脉硬化斑块，随着时间的增长，硬化斑块会逐渐长大，造成血管管腔狭窄，当狭窄程度超过一定范围，心脏的供血就会受到影响，引发冠心病，甚至心肌梗死。
年轻人患冠心病为何比老年人患冠心病，更容易发生死亡呢？
国外的一项研究表明，冠心病的最强危险因素是男性的吸烟和女性的高血压，吸烟本身就可以影响机体的脂类代谢，可以使血清高密度脂蛋白水平降低。
高密度脂蛋白的作用是将周身的胆固醇运回肝脏代谢或重新利用，因此，高密度脂蛋白是血脂中唯一对心脏有保护作用的物质，但令人担心的是：在年轻患者中，具有心血管的保护作用的高密度脂蛋白胆固醇明显低于老年患者，这些因素是导致年轻患者早发心肌梗死的重要原因。
更让人担心的是，很多年轻患有心脏病的朋友们，对自己的病情关注度不足，依然我行我素，不能采取有效的生活干预。毕竟，面对眼前的惬意和遥遥无期的危害，朋友们很难做出正确的选择。
而且年轻的心脏病患者会有更多的机会处于劳累或是使人心情激动的环境中。另外，生活和工作的压力也会使心脏病的病情进一步加重，这都是导致年轻的冠心病患者更容易死亡的原因。
年轻的冠心病患者如何预防不良预后？
冠心病是遗传因素和环境因素相互作用的结果，早发冠心病与晚发冠心病之间有着不同的疾病特征，因此，对于早发冠心病的朋友们来说，应该更加警惕自己的病情，采取及时有效的生活干预方式，具体措施有：
- 定期体检：对于45岁之前的朋友，如果有家族性早发冠心病病史，建议每3年做一次冠脉CT检查，通过这个检查就可以看到自己冠状动脉的硬化情况，对于心脏的动脉血管病变情况有良好的预警作用。如果超过45岁，检查频率应该有所增加，60岁以后，每年都应该检查一次。
- 戒除不良嗜好：如果已经发生了冠心病，一定要戒除各种不良嗜好，戒烟、戒酒，保证充足的睡眠，生活规律，健康饮食，这些措施对保证冠脉的健康都是非常重要的。
- 治疗基础疾病：对于有高血压、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症的朋友来说，一定要保持这些基本的病情的稳定，学会与疾病共处，将各项指标控制在合理的范围之内，才能有效的延缓动脉硬化的进程，减少心脏不良事件的发生。
- 心态平和，避免劳累，大多数心绞痛都是在劳累或情绪激动的情况下发生的，所以，尽量减少这些事件的发生，可以有效减少不良的预后。
- 在专业医生的指导下用药：目前冠心病的治疗是非常规范的，朋友们千万不要妄图用偏方或不专业的办法治愈疾病，这非常容易引发严重的后果。
总结
冠心病是由于冠状动脉硬化导致的心肌供血不足引发的一种心脏疾病，严重时甚至可能引发心肌梗死，甚至猝死的发生。近年来，中青年人得冠心病的发病率明显升高，而且研究发现早发的冠心病要比老年人的冠心病预后更差，死亡率更高。这是由于，年轻人患冠心病是由于遗传因素，不良生活嗜好，基础疾病控制不佳所导致的，而且，年轻人更容易处于在高应激的环境中，容易诱发心脏不良事件的发生，因此，年轻人患了冠心病以后更要积极的治疗，正确的生活干预，寻求专业医生的帮助，避免不良事件的发生。
关于“年轻人患了冠心病之后，为什么比老年人更危险”的问题，我们就聊到这里，如果您同意张医生的观点，欢迎您关注、点赞或留言，创作不易，感谢支持。如果您还有其他的问题或看法，也欢迎您在留言区留言，好的问题，也是我创作灵感的重要来源，期待着您对我的帮助，我是神外医生张伟，我们下次再见。
参考文献
[1] 国家心血管病中心 。 中国心血管健康与疾病报告 2019[M]。 北京：科学出版社， 2020:8‐10.
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