姜女士今年 35 岁，前两天开始，她总是出现腹痛症状，而且有恶心和呕吐的感觉，起初她并没有太在意，但是这种症状越来越严重。到医院就诊后，医生诊断为肠梗阻，姜女士并不了解肠梗阻的发病原因是什么，需要注意些什么。为此，医生告知她应该严格遵医嘱用药，并做好日常生活中的护理工作，病情很快就会痊愈。
1 、肠梗阻的分类有哪些？
1.1 按病因分类
肠梗阻的病因较多，是发病率较高的急腹症，主要累及肠道，严重者会出现全身中毒性症状。其根据病因如下。
（1）动力性肠梗阻：其细化为痉挛性和麻痹性肠梗阻，前者比较少见，主要发病于铅中毒或是急性肠炎等患者。后者较为常见，诱因是机体器官或是细胞的生理功能下降，无法敏感反应刺激状态。或是运动神经功能下降，即肠管支配神经发生功能性障碍。人体肌肉的支配系统是运动神经，若神经有病变，则会导致肌肉运动受限。
肠管的蠕动功能可使食物从肠管通过，肠道支配神经发生病变，则会使其遭受毒素侵袭，导致神经功能障碍，进而减弱肠道蠕动。这会使食物大量沉积在肠管内，即麻痹性肠梗阻，其多发于腹部损伤或是腹腔手术后。其症状为腹胀、腹痛、不排便和恶心，并会出现肠鸣音消失或全腹膨胀等症状。也有患者呈反复发作特征，伴有便秘和呕吐症状。
（2）机械性肠梗阻：其发病率较高，且发病机制简单，即肠管被堵，肠内容物受阻，难以通过肠道，明显增加肠管内压力。而肠内容物的毒废物与细菌会直接淤积在肠管中，对肠黏膜产生刺激作用，进而损伤黏膜，破坏其屏障功能。这会直接导致梗阻部位的供血异常，诱发肠管坏死，进而使毒素或是病菌进入血液，造成全身中毒症状。
堵住肠管的物质可以是肿瘤、结石或粪块。肿瘤会生长，在其体积较大时，就会堵住肠腔，而结石体积足够大，也会堵住肠腔。对于小儿患者而言，肠梗阻多因蛔虫病导致，蛔虫能够自由运动，当其运动到肠管时，便会阻塞肠腔。部分患者接受过腹腔手术，或是患上腹膜炎，会表现出肠管粘连等症状，进而使肠内容物无法通过。其症状是腹胀、呕吐、上腹痛与脱水等。
（3）血运性肠梗阻：该病型的后果严重，发病机制是肠系膜血管发生栓塞，或是形成血栓，导致肠管血运明显障碍。肠管缺血后，肠道功能会迅速下降，失去其蠕动能力，使内容物滞留，引发梗阻。该病导致肠坏死的概率高，如果肠管失去活性就必须进行手术，以保留健康肠管的生理功能。其症状为腹痛，以中上腹绞痛、腹部反跳痛、压痛和肌紧张为主，或伴有恶心、呕吐等症状，严重者可出现血性腹水和腹膜炎等症状。
（4）假性肠梗阻：其发病机制是毒素入侵、神经抑制和肠壁平滑肌病变等，致使肠壁肌肉无法正常运动，有明确的肠梗阻体征与症状，但无须手术处理，口服药物便可治愈。其症状是反复发作或慢性腹痛、恶心与腹胀，腹痛点位于脐周或上腹部，以阵发性或持续性疼痛为特征，患者可伴有便秘或腹泻等症状。
1.2 按梗阻程度分类
按梗阻程度可分为不完全性与完全性肠梗阻，前者病因包括肠管本身和肠外因素。
肠管本身因素为：①闭孔畸形与先天性狭窄；②因为肠吻合术、肿瘤与炎症等因素导致狭窄；③出现息肉等病变；④腹膜炎、低钾血症或腹部外伤等。
肠外因素为：①肠扭转；②肠道粘连，导致肠扭转或折叠，引发梗阻；③腹腔包块或肠外肿瘤；④内疝或嵌顿性外疝。其症状为轻微腹痛，如腹部胀痛、胀满、阵发性绞痛等。也可伴有恶心、呕吐等症状，或营养不良等全身症状。肛门排气或排便较少。
该病治疗延误或不当则会导致完全性肠梗阻，其症状为阵发性、较严重的腹部绞痛，并伴有肠鸣音。肠梗阻时，肠腔内有积液或积气，使肠管膨胀，且梗阻时间与腹胀程度呈正相关。梗阻部位高，呕吐症状次数频繁，程度重，并伴有精神不振、脉搏细弱等全身症状。
1.3 按肠壁血循环情况分类
按肠壁血循环情况分为粘连性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。前者病因是先天性因素，如腹腔出血、炎症和损伤等，也可发病于腹部手术后。症状主要为阵发性上腹绞痛、呕吐、停止排便排气和腹胀。后者病因是肠系膜血管长期受压、肠管膨胀和肠套叠等，症状为腹痛急性发作、毒血症、呕吐、发热和脉率增快等。
1.4 按发病时间分类
按疾病程度分为慢性与急性肠梗阻。前者的病程较长，反复发作，病因是腹腔创伤、手术和出血等。症状为休克和全身中毒症状。后者发病急，可于数小时内出现剧烈腹痛感，需要立即治疗。
2、 肠梗阻的治疗方法是什么？
其基础疗法是胃肠减压、水电解质纠正、禁食和抗感染等。梗阻解除方法包括保守治疗与手术治疗。前者适用于蛔虫、粘连性或粪块堵塞类肠梗阻，如植物油灌肠与口服，中医治疗和针刺疗法等。手术治疗适用于肠道先天性畸形和绞窄性肠梗阻，术式为肠短路吻合术、单纯解除梗阻、肠造口术和肠段切除术。
3、 肠梗阻的护理措施有哪些？
患上肠梗阻后，需要做好体位护理，可保持半卧位，使膈肌有效下降，缓解腹胀，改善呼吸与循环系统功能。若为重症肠梗阻则应取平卧体位，使其头部偏于一侧，防止呕吐物流至气管，引发吸入性肺炎。患者多会出现腹痛症状，应遵医嘱口服阿托品类药物，缓解胃部肌肉痉挛等表现。可顺时针按摩腹部，或借助针刺疗法缓解痛感。患者多需胃肠减压治疗，应遵医嘱观察引流管情况，保证其通畅，未扭曲或受压。
肠梗阻需要患者严格禁食，患者如果出现严重腹痛或是腹胀等症状，需要立即就医。出院后，应合理控制饮食，禁食生冷、辛辣或是刺激性食物，不可暴饮暴食，吃饭细嚼慢咽。可通过腹部按摩和饮食调整等方式预防便秘，并需要注意保暖，定期到院复查，评价病情恢复情况。
综上，肠梗阻的疾病类型较多，根据病因、疾病程度和发病时间等标准可分为 10 余种，每种疾病类型的病因和症状有所差异，患者需要经过全面检查后，确诊疾病类型，进而给予个体化治疗，并注重日常护理，促进病情康复。
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