中国网财经5月13日讯(记者 赵伟) 7点20分文献交流学习、8点钟早交班、8点半准时开始上午的门诊。11点半门诊刚刚结束的他，匆忙的身影又准时出现在了手术室中。带教、坐诊、手术、查房……这就是解放军总医院神经外科医学部张军副主任27年临床工作中的普通一天，作为一名人民军医，他不愿辜负党和国家培养，每天除了上班时间被安排满满当当，还利用休息时间免费为曾经诊治过的患者和网络咨询的患者普及健康知识，答疑解惑，并掌握患者的最新动态。
今年1月2日，张军副主任接诊了一名47岁的听神经瘤患者、患者因头晕、头痛伴呕吐入院，根据患者临床表现，经过听力评估和详细的影像学检查，诊断为左侧听神经瘤。医从建议，患者入院接受手术治疗，患者听力功能术前略有下降，纯音测听29dB,言语识别率92%,考虑到患者的自身情况，经过细致的术前评估，决定为患者采用保听方式进行治疗，以期在保证患者面神经功能的前提下，最大程度保存患者听力。经过完善和周密的术前准备，在精密的面神经功能监测和听神经电生理设备的实时监测下，经过8个小时的紧张手术，张军副主任成功为患者完整切除了直径约3公分的肿瘤，手术顺利，术中患者各项生命体征平稳，术后患者面神经功能正常，HB分级Ⅰ级，今年3月10号术后第3个月复查显示，纯音测听31dB,言语识别率100%，患者术后听力功能得到保留，较术前未出现明显下降。
“听神经瘤的手术是刀尖上的舞蹈，它对于术者手术操作要求极高，肿瘤位于脑干与小脑之间，大多数伴随着听力的持续下降。由于听神经与面神经解剖走行非常密切，患者术后面瘫的发生风险较高，患侧听力的丧失更是一度被认为难以避免，并且手术治疗是彻底清除病灶的唯一方法。”张军说，因为手术风险极大，稍有不慎就可能造成患者的神经功能损伤，导致听力丧失甚至面瘫，所以对于每一位患者，我们的治疗都要非常谨慎。
像这样高难度的神经外科手术，在二十七年的临床工作中，张军已经完成1000余例，其中93.0%的患者实现了面神经的解剖保留，术后面神经功能良好率(HB分级Ⅰ-Ⅲ级)84.6%，听力保留率29.3%，积累了大量宝贵的临床经验。在手术技术精益求精的同时，张军也在推动着听神经瘤治疗理念的转变。
第一个转变是听神经瘤治疗目标的再提高。听神经瘤治疗的进展，经历了从保存患者性命到挽救面神经功能，再到挽救患者听力功能的发展过程。听力的保存长期以来被认为是难以实现的，然而，多年临床工作的经验表明，在保听患者的识别，精准的手术操作和术中实时电生理监测都具备的情况下，保留听力并非遥不可及。
第二个转变是推动个体化的医疗决策,实现患者收益最大化。面神经功能的丧失很大程度意味着社会交往能力的损失，尤其是教师、律师等相关从业者，肿瘤的切除与面神经功能保留的平衡是关键，依据患者自身情况与肿瘤状态，选择合适的治疗方式，而非追求发现肿瘤立即切除。
第三是转变是推动听神经瘤的综合治疗，手术只是治疗过程中的一个环节，术前的观察，肿瘤状态和神经功能的评估，围手术期的处理，术后的功能康复以及术后神经功能的重建同样重要，这些都需要在整个治疗的过程中，诊疗团队与患者的充分互动与配合。
科学在发展，时代在进步，听力保留的机率每增加一分，对于患者来说就可能是人生命运的转变。
附：张军，医学博士，解放军总医院第一医学中心神经外科医学部副主任，主任医师，教授，博士生导师。专业方向：听神经瘤，脑膜瘤，脑深部肿瘤的显微外科治疗，神经纤维瘤病的综合治疗，桥脑小脑角区其他肿瘤及松果体区肿瘤的手术治疗。长期以来进行听神经瘤、Ⅱ型神经纤维瘤病以及急重型颅脑损伤的基础和临床研究。
( 作者：赵伟编辑：郭帅 )
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