颈椎骨折合并强直性脊柱炎患者清醒气管插管
病史简介
患者男，49岁，175cm，85kg
主诉：外伤致双上肢酸痛、麻木10余天
现病史：患者约10天前下楼时不慎摔倒，头部着地，当时感颈部及右上肢疼痛，于当地医院就诊，行保守治疗，效果不佳。受伤后患者症状逐渐加重，现为求进一步治疗来我院就诊。
既往史：自诉”强直性脊柱炎“病史10年，未行正规治疗。
个人史：吸烟6年，平均20支/天，未戒烟。
体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压136/98mmHg。
脊柱生理曲度变直，活动度差。颈椎活动受限，颈项肌紧张，四肢均存在深浅感觉。双上肢肌力IV级，触痛觉稍减退，反射未引出，两侧手指感觉麻木，精细动作不利。双下肢肌力正常，肌张力正常。四肢末梢血运好。
困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。
困难气道
困难气道处理流程强调麻醉前对患者进行充分的气道评估，从而判断气道类型；再依据气道类型选择麻醉诱导方式；如插管失败则立即行面罩通气，如面罩通气失败则推荐使用二代SAD通气，如面罩或SAD可以保证患者氧合则需仔细思考如何让患者安全的完成手术；如患者处于“既不能插管又不能氧合”时则需果断建立紧急有创气道通气，最终确保患者安全。按照困难气道处理流程图有目的、有准备、有步骤地预防和处理将显著增加患者的安全性。
1、血肿常于术后早期出现，发生率为0.2%-1.9%。紧急伤口减压能有效缓解呼吸困难。
2、术后水肿出现较晚，上颈椎（C2,C3,C4)水肿峰值在术后2-3天，随后逐渐消退；低位颈椎（C5,C6,C7)术后水肿发生较迟，术后2天开始增加，术后五天仍未消退。
3、咽喉部软组织水肿可能是导致气道梗阻更为重要的因素，严重的气道水肿造成插管困难，最终气管切开。
01
激素：有研究表明，术中及术后应用甲强龙能减轻咽喉部、勺状软骨的炎症水肿。
02
肌松：减少术中牵拉与组织破坏，减少水肿。
03
延迟拔管：对于高危患者，术后延迟拔出气管导管可能是有益的。
出处：徐医附院麻醉科 公众号
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