本文由中国科学院大学深圳医院 罗一郎 医师原创
罗小医曾经年少轻狂，“豪言壮语”口舌一时之快，在那么一瞬间觉得自己是伟大的，可以能别人的不能，觉得自己可以逾越过一切艰难险阻。可是后来发现我错了，我自大的以为我是神，可以控制至少是我自己的一切。然而并没有，该来的还是来了，该受到的惩罚还是来了。从此我不再抬头望天，而是静心去聆听、学习，去学习前人用各种血淋淋总结的经验。
回想行医快十年了，多少“英雄好汉”逞英雄：“你这就是危言耸听吓唬我，当我湖（唬）大的？老子厦大的！你XX就是想忽悠我钱，老孑就是不给你！”
还有一些比较真实的段子：“张三拔完牙，医生反复叮嘱不要抽烟，可能会造成牙创口感染、难愈合甚至骨坏死，吓得张三赶紧出去抽了一根烟压压惊。你猜后来怎么样了？张三啥事也没有。就这个故事告诉我们一个道理——医生的嘴，骗人的鬼……”
狠角色往往像是狼群，他总是在放羊娃喊了两次“狼来了”以后才露出獠牙……
今天我们就来认识认识一位专治不服的狠角色——吸烟。
无疑，上述段子中的“张三”是幸运的，他有幸能在拔牙后吸烟还能让牙创长好。这么多年罗小医拔牙没有一万也要有七八千个了，并不是所有人都是张三。那一口烟的代价可不是谁都能承担得起的。
在这里，罗小医再次奉劝各位朋友：吸烟不利于伤口愈合，因此动手术或者有创伤的朋友们，最好不要吸烟了。
1.吸烟影响拔牙创血凝块的稳定
拔牙创的愈合关键点之一在于良好的创口封闭，封闭的关键在于拔牙窝内的血凝块。拔牙创内充满的血液约于15～30分钟即可形成血凝块而将创口封闭。此血块的存在有保护创口、防止感染、促进创口正常愈合的功能。吸烟时口腔内会形成负压环境，这样的环境下很容易把拔牙创内的血凝块吸出来，从而出血不止。
2. 吸烟可致创口愈合延迟
吸烟时，各种毒性物质被吸入肺组织，通过血液循环进入全身各个部位。其中一氧化碳、氢氰化合物等以气态被吸入。每支香烟中有2~ 3mg尼古丁、10~30ml 一氧化碳被吸入。尼古丁通过以下几方面影响创口愈合：
1)尼古丁使血液黏滞度增加、促进血小板聚集及内皮损伤，从而增加微血栓的形成，减少微循环灌流，可导致组织缺血。组织缺血、缺氧可致使表皮血管收缩，进而可导致肾上腺素和外周儿茶酚胺的释放，进一步增加了氧需要量。
2)尼古丁可激活颈动脉窦和主动脉体感受器，致使交感神经和肾上腺髓质释放儿茶酚胺；吸烟还可减少前列环素的合成、促进血管升压素和交感肾上腺介质的释放，使周围血管收缩，局部缺血。而局部缺血会让拔牙创血凝块形成量不足，拔牙窝封闭效果不佳，导致拔牙后创口的感染。
3)尼古丁可使红细胞、成纤维细胞和巨噬细胞数量减少，其中成纤维细胞和巨噬细胞是影响伤口愈合的主要细胞，特别是拔牙窝的初期愈合，需要大量的成纤维细胞参与。吸烟引起的成纤维细胞不足会使得拔牙创软组织修复速度缓慢、骨组织纤维结构形成缓慢，大大减慢拔牙创的正常愈合。
4)香烟中的一氧化碳竞争可抑制血红蛋白与氧气的结合，减少血红蛋白的携氧能力，减少外周氧的释放。另外，血液中碳氧血红蛋白的增加使得氧离子曲线左移，组织氧灌流减少使得细胞缺氧，导致伤口和胶原合成延迟。严重的局部组织缺氧甚至能造成受损组织坏死，更加使得愈合难度加大。
5)氰化氢阻碍酶系统正常的氧化新陈代谢和细胞水平的氧运输，进一步降低了细胞的氧化新陈代谢。
3.吸烟烟气中热量对于口腔组织潜在损伤
一支香烟在点燃后可以产生700~1000℃的高温，其烟气也带有大量的过高温度。这些温度虽高，但相较于口腔内大面积的粘膜组织和唾液面积还是小的多，且存在时间短，温度才不至于灼伤口腔。但是拔牙后拔牙窝牙槽骨直接暴露于口腔，这一瞬间的温度足以造成骨灼伤甚至骨坏死。大量的高热刺激骨组织可以使得骨发生坏死、感染。
总之，吸烟对于口腔的危害很多很大，特别是拔牙后，绝对不能吸烟。吸烟并不能带来什么气质上的改变，反而因为一个人享受吸烟的过程而影响其他需要正常呼吸人的行为凸显出人性自私且low的气质。
把烟戒了吧，至少别在拔牙后吸烟了。一时的畅快不代表真的无敌天下了，死神到时候会来收人的。
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