永远叫不醒装睡的人：劝告理性支架，多管闲事

　　上个月去北京，在人民日报两会健康策上和胡老师聊了一会，期间就谈到心脑血管疾病的防治和支架的应用，再加上周三在医院遇见了一名有7个支架的患者，晚上感慨地说了一句：“不建议大家随便做心脏支架，支架植入术主要是急救作用”，被无数“患者”炮轰，说我是在误导他人，存心害人。

　　我不明白什么时候“随便支架＝不支架”了，要知道冠脉支架植入手术从问世之初的目的就只有一个“急救”。

　　1989年，43岁的胡老师（胡大一），从美国进修回国，邀请了一位意大利籍的美国医生在心脏病患者身上进行了支架植入手术，演示如何解决冠脉狭窄，这是国内第一台冠脉支架植入手术，手术刚刚结束，胡老师便已改变了想要进将其引入中国的想法，因为他发现植入支架的部位反而容易长血栓，对于绝大多数早期的患者而言，并没有太大收益，当时抗凝类药物只有阿司匹林。一直到了8年后，“双抗”药物的出现，让支架多了一层保险，胡老师由此开始大力推行支架，来挽救急性心梗患者的生命。

　　现今国内绝大多数心内科主任都是胡老师带出来的，当时为了快速推行支架植入手术，胡老师免费教学，白天演示晚上教课，所有患者都是先抢救后付钱。但随着时间的推移，支架变味了，只要冠心病就去支架，确实这样可以缓解患者的症状不适，但殊不知是拿患者的未来再透支。支架带来的短期的正常和更易狭窄的未来，本身狭窄程度不高的患者支架收益是极低的。

　　随着“支架滥用”局面的恶化，真相反而变得刺耳起来！

　　“支架是为你好”这是无数患者的想法，这时候要是有人不让自己支架，那肯定就不是什么好东西，是想害自己。

　　我从不带有色眼镜去看支架，我觉得任何医疗手段存在即是道理，只要能掌握应用的度，其实都很重要，对于病入膏肓、半只脚已经踏入鬼门关的患者而言，支架及搭桥永远是第一选择，因为可以快速挽救患者生命，未来会发生什么根本不重要，因为不支架就会死。

　　而建议大家慎重看待支架，不能随便支架的话，却被无数人排斥，甚至谩骂，真的很令我伤心，给你死劲做支架的医生可以收获金钱，而劝告你理性支架的医生却只能收获谩骂，如果是你，你以后还会“多管闲事”吗？

　　临床上，支架的应用是有标准指征的！

　　衡量冠心病最重要的检查就是冠脉造影，很多人都以狭窄程度来看待病情的轻重，这不能说是错误，毕竟在某种意义上，狭窄程度越高心肌缺血也就越重，但如果医生更负责一点，还会依据患者的症状和检查来考虑，比如症状的持续时间和程度、患者的年龄和病史、动态心电上是否有心肌缺血的表现、狭窄部位是否适合支架，远期收益是否合理等。

　　冠脉狭窄程度＜75%：不需要做支架植入手术。

　　75%＜冠脉狭窄程度＜90%：考虑支架植入手术。

　　90%＜冠脉狭窄程度：需要支架植入手术。

　　急性心梗突发：需要在发现后，立刻开通血运，行冠脉支架植入手术。

　　胸痛持续反复，药物无效：心肌缺血较重，持续损伤心肌，经综合诊断，风险较高的患者，应该提前支架。

　　我不奢求什么称赞，只希望大家能擦亮双眼，别人云亦云，语言的力量真的很可怕，当谎言充斥周围时，真相反而更加珍贵！

　　不要让善良受伤！