因为一口酒，这位曾经心梗的患者差点儿“说走就走”

　　这其实是个开始被误诊误治的病例。

　　患者几年前得过心肌梗死，就是那种冠脉痉挛引起的心肌梗死。因为当年心肌梗死抢救时做过冠脉造影，血管基本都是好的。可心梗就是心梗，以后一直吃着降血脂的他汀和阿司匹林，病情也还是稳定的。

　　这年春节，患者和朋友吃饭，三钱酒的杯子喝了一口白酒，就突然出现胸闷胸痛，呼吸困难，恶心呕吐，很快意识就模糊了。因为得过心梗，一发作胸闷胸痛，家人就赶紧送医院。到医院一测血压，高压（收缩压）只有50mmHg，心电图是早先心肌梗死遗留的改变。

　　冠心病、心肌梗死病史，又出现了胸闷胸痛，血压下降，心电图也证实原先有心梗，那就走绿色通道吧！直接拉到导管室做冠脉造影，血压低就一直用着升压药。

　　可是，冠脉造影看着血管都挺好，血流通畅，不需要什么处理。可患者的血压一直升不上来，70/40mmHg，意识也不清楚，只好一直用着升压药。直到2个多小时后，血压才慢慢升上来。这当中和之后，多次抽血查心肌酶、肌钙蛋白都正常，查心电图也没什么变化。

　　第二天一早，患者恢复得很好。可是当护士给患者做心电图、擦拭酒精时，患者又出现了胸闷不适，1个多小时才缓解。

　　这可不像是冠心病、心绞痛发作。

　　主任查房。

　　问病史时，病人说到这几天感冒、气管炎，在输“头孢霉素”。这使主任心里一动。十几年前，对头孢和饮酒的不良反应还没像现在这么重视，但是用“先锋（头孢）霉素”和饮酒可以引起严重不良反应的报告还是有的。

　　这是1例 “头孢+酒”引起的严重的“双硫仑样反应”。

　　双硫仑，又称双硫醒、戒酒硫，原本是一种戒酒药。如果吃了双硫仑再喝酒，人会感到恶心不适，这样来起到戒酒作用的。

　　可是，头孢类药物中一部分药物的部分结构与双硫仑相类似，因此也会和酒精产生“双硫仑样”的反应。用药时饮酒就会出现类似的不适，医学上称之为“双硫仑样反应”。

　　双硫仑样反应可以表现面色潮红，头晕头痛，腹痛腹泻、心跳加快，甚至精神错乱，一般情况下2～3个小时可以缓解。但是严重的病例可以引起心绞痛、心肌梗死、休克，就像这位冠心病患者，低血压休克好几个小时。如果治疗不及时，就会有生命危险。所以现在说“头孢就酒，说走就走”，还真不是玩笑。

　　很多种头孢类药物都可能发生这种反应。这位患者静脉输的“头孢哌酮/舒巴坦”，属于第三代头孢菌素。应用这种药物，饮酒后发生双硫仑样反应的报告也不少。

　　不仅是头孢霉素，其他不少药物都有可能和酒精发生“双硫仑样反应”。

　　比如消炎的甲硝唑（灭滴灵）、降血糖的格列本脲（优降糖）和格列齐特（达美康）、抗凝血的华法林等很多药物，都可以在饮酒后发生类似的反应。

　　住院的病人很少饮酒，这种不良反应发生少。而门诊患者自己吃药或门诊输液，缺少监管，发生这种药物不良反应的几率就高，而且常常被误诊。早些年统计，双硫仑样反应的误诊率可以高达75%。像这位患者，开始也是被误诊了的。

　　需要注意的是，这种双硫仑样反应不仅饮酒会发生，皮肤接触酒精也会发生；不仅用药期间饮酒会发生，停药后7天内饮酒也有可能发生，因此用药期间以及停药7天内一定不能饮酒，有些代谢慢的患者、老年患者，停药时间还要更长一些。

　　因为现在还有人带着侥幸心理吃药喝酒的，就老生常谈一次。