近日，一则“公司老总拒绝住院5天后猝死”的消息引起网友热议。心肌梗死是冠心病中最严重的一种心脏病类型，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。有些人发生前有症状，有的人没有症状，很多人在工作或日常活动中急性发作，救治不及时常会发生猝死。
很多人心肌梗死发作时去不了医院，也有一部分人去了医院会抢救无效，即便抢救成功也有一部分人会心衰，导致寿命缩短。因此，冠心病患者，尤其是冠心病出现心绞痛，往往病情比较严重，必须住院治疗，否则随时可能会发生心肌梗死。
男子心绞痛检查发现心梗因拒住院猝死
据《潇湘晨报》报道，患者xxx，男，xx岁，湖南株洲人。2021年4月6日被检查出心肌缺血，拒绝住院；2021年4月11日早上8:00离世。
大约5天前，晚上12点，患者因突发胸痛到当地医院的急诊科就诊。值班医生给患者紧急做了心电图，检查报告显示：心肌缺血。医生建议患者住院治疗，并把可能会出现的最坏结果告知了患者，但是，患者因为胸痛症状缓解了，拒绝住院。
患者在网上吐槽说，这是24年来第一次主动去医院检查，却被告知有心肌缺血，随时都有猝死的可能。“医院还是不进好，一进去就说马上住院，吓我，说不住院随时会猝死，还要我签拒绝住院声明，老子钱还没花完，女儿还小，老婆还年轻···”
医生称，当时医生建议患者住院，因患者症状缓解，没有任何不舒服，就拒绝住院，在5天后真的发生心肌梗死去世了。研究显示，全世界每年约有1700万人因为心血管疾病而死亡，随着冠心病的发病率升高，心脏性猝死的发生率也呈现上升的趋势。因此，发现心肌梗死的前兆症状，一定要认真对待，规范治疗。
心源性猝死发生的4个时期，应早期发现并治疗
1、前驱症状。心肌梗死在急性发病前的一段时间，可能是几个月、几周、甚至一周，也可能3天，会出现有胸痛、心悸、乏力等前驱症状。这个心绞痛的原因可能是因为劳累、情绪激动、紧张等导致。这种心绞痛可能维持几分钟就会自行缓解或消失。如果在这个阶段就发现了心肌缺血的现象并及时治疗，就可以防止进入到下一阶段。该患者处于前驱阶段，患者在做心电图检查时就发现了异常。如果引起重视，就不会导致丢掉性命。
2、发病期。导致猝死的原因很多，在发病期间最常出现的症状是急性胸痛、呼吸困难、突发心悸、头晕目眩等。
3、心跳骤停期。这个阶段已经进入心脏停跳阶段，甚至出现了意识丧失、呼吸脉搏消失、甚至昏迷。
4、死亡期。在患者出现室颤或心跳骤停的4分钟内没有及时进行心肺复苏术进行抢救，患者每被拖延1分钟，死亡率就会增加10%。
虽然猝死潜伏在人们的身边，让人防不胜防。但是猝死并不是完全没有任何征兆。根据现代医学研究发现，因为猝死导致的死亡中有超过80%的患者是心源性猝死。
心源性猝死最常见的高危因素包括：心肌梗死后出现室性早搏＞10次／小时；心肌梗死后出现心衰，左室射血分数（LVEF）＜35%；发生过心脏骤停或室性心动过速；有心源性猝死家族史；有扩张型心肌病伴心衰等。
引发冠心病心源性猝死最重要的原因是心肌梗死合并心衰。在心梗发生后出现心衰同时又合并有室性早搏的患者，会使死亡率升高。而心源性猝死的早期治疗，主要是降低发生风险、针对病因治疗以及预防猝死的发生。
怎么预防急性心肌梗死？
专家表示，急性心肌梗死主要和冠心病病情程度关系密切，三高和冠心病的患者要重视预防心肌梗死。
一级预防：三高、糖尿病、吸烟等是冠心病高危因素，需要及时治疗或控制，避免引发急性心肌梗死。
二级预防：除了控制外界因素外，平时服用药物控制，主要是降压、降糖、降脂和抗血小板的药物；
日常预防：生活中避开恶劣环境和高强度工作。研究显示，加班会显著增加心梗风险。首次心肌梗死后重返工作的患者，每周工作时间延长与冠心病复发风险增加相关。每周工作超过55小时者较工作35～40小时者，增加67％的冠心病事件复发风险。
（东方红星，文/李烈，医师/苗阳；约1560字）
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