【骨关节炎】膝盖骨关节病怎么治 膝骨关节炎早期诊断与治疗方法

　　【骨关节炎】膝盖骨关节病怎么治 膝骨关节炎早期诊断与治疗方法

　　骨关节炎是一种进展缓慢的疾病，初期症状较为轻微，常被大多数患者所忽视。

　　● 然而骨关节炎并非是不值一提的“小毛病”，如果任其发展，严重者可能导致终身残疾。

　　● 如果出现相关症状，就应引起警觉并及时就医，不能听之任之或迷信偏方，以免耽误了治疗的最佳时机。

　　骨关节炎的典型症状

　　1、关节疼痛及压痛

　　早期患者症状轻微，常在劳累或受凉之后关节出现轻度或中度的酸胀、间断性隐痛，在天气寒冷/潮湿时加重，休息后好转。

　　晚期患者会出现持续性关节疼痛或休息痛，且局部有压痛感。

　　2、关节活动受限

　　早晨起床时症状最为明显，有“晨僵”表现，即关节僵硬、活动度下降，常持续几分钟到十几分钟，一般不超过半小时，运动后可缓解。

　　3、关节肿大或畸形

　　多发生在靠近指尖的关节或手指中段的关节，另外部分膝关节也会因骨质增生或关节积液而出现肿大、畸形。

　　4、有骨摩擦感

　　当关节软骨破坏或关节面不平整，活动时骨关节会有摩擦的感觉或嘎吱作响，即通常所说的骨摩擦感(音)。

　　5、肌肉出现萎缩

　　关节长期疼痛、活动度下降，可导致受累关节周围的肌肉出现萎缩，多见于膝关节关节炎。

　　骨关节炎的检查

　　当患者出现关节部位红、肿、热、痛时应及时就医检查，以确定症状是由骨关节炎引起，还有由其他病因如感染、痛风等所导致。

　　1、血液检查

　　骨关节炎患者的血液检查一般无异常，若伴有滑膜炎症，可出现C反应蛋白、红细胞沉降率轻度升高。

　　对于继发性骨关节炎患者，相关原发疾病的检查会出现结果异常，患者的类风湿因子和自身抗体一般为阴性。

　　2、关节液检查

　　正常情况下，关节液一般为黄色、黏度正常，且凝固实验呈阳性，葡萄糖含量很少，白细胞数低于2×10^6。检查关节液是否正常是诊断关节炎的重要指标。

　　3、X线检查

　　是诊断骨关节炎最重要的影像学依据，通过X线片，可发现患者常有三个典型表现：

　　第一，受累关节间隙变窄;第二，软骨下骨硬化或发生囊性变化;第三，骨关节边缘骨质增生。

　　4、MRI检查

　　用以观测关节软骨、关节内及周围软组织的病变情况，对于骨关节炎的早期诊断具有一定价值。

　　5、关节镜检查

　　可以对骨关节内部损伤情况进行直观观察，比如了解软骨是否有不同程度损伤、滑膜是否发生炎症以及是否出现骨质增生等等。

　　骨关节炎的诊断

　　关节炎的类型有多种，医生通常会根据患者的症状、体征以及影像学检查结果进行诊断。

　　1. 感染性关节炎

　　大部分患者起病急，骨关节除了红、肿、热、痛，活动受限且压痛明显外，患者还伴有发热、畏寒、乏力等症状。

　　2. 风湿性关节炎

　　患者发病急、全身症状重，持续时间较短。关节表明皮肤呈红热，常表现为游走性疼痛，无关节活动障碍。多伴有心脏病变，发作期后关节可恢复正常，X线检查无变化。

　　3. 类风湿性关节炎

　　患者晨僵明显，持续时间长，受累关节呈对称特点，不侵犯远端指间关节，疼痛常反复急性发作。

　　一般来说，类风湿性关节炎多发于20-50岁人群，早期时患者关节肿胀呈梭形，晚期时出现功能障碍及强直畸形。

　　4. 强直性脊柱炎

　　患者发病缓慢，多关节受累，呈间歇性疼痛。尤以脊柱中柱关节受累最明显，不仅活动受限、晨僵症状重，关节亦可出现畸形。

　　骨关节炎的治疗

　　主要药物治疗和手术治疗两种。

　　1、药物治疗：缓解疼痛、恢复关节功能

　　注意：患者需在医生指导下规范使用

　　(1)非甾体类抗炎药物

　　种类一：局部外用药物

　　对于老年人来说，在口服药物前建议先使用局部外用药物，如各种NSAIDs类药物的凝胶贴膏、乳胶剂、膏剂、贴剂等。可以快速用来缓解骨关节轻、中度疼痛。

　　种类二：全身应用药物

　　使用前应对患者胃肠道、心血管等可能发生风险的因素进行评估，尽量推荐最低剂量，做到个体化给药。

　　倘若患者有长期用药要求，需在服用药物三个月后进行相关检查。

　　(2)镇痛药物

　　常见的有NSAID类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚、阿片类药物的复方制剂等。

　　需要注意的是，患者使用阿片类药物发生不良反应以及成瘾性的几率相对较高，应在医生指导下谨慎使用。

　　(3)关节腔注射药物

　　属于有创治疗，可能会增加骨关节感染的风险，需在医生评估后进行规范操作。

　　2、手术治疗：药物疗效不佳或病情恶化时可考虑

　　(1)关节镜清理术

　　适用于关节内游离体或半月板损伤等症状的患者，通过关节镜游离体清理、半月板成形等，可减轻部分早、中期患者的症状。

　　(2) 截骨术

　　多用于膝关节骨关节炎早中期患者(尤其是活动量较大的青中年人群)，通过改变下肢力线调整关节接触面的受力情况，来达到最大限度保留自身关节的目的。

　　(3)人工关节置换术

　　适用于终末期骨关节炎患者，可有效消除关节疼痛并改善关节功能，是一种被广泛接受的成熟治疗手段。