帕金森病量表有哪些？怎么用？

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　量表是评估疾病程度，客观诊疗的必备工具。

　　每年的4月11日是世界帕金森日，帕金森病 （PD） 是第二大神经退行性疾病。我国现有270多万PD患者，随着社会老龄化的加剧，PD患者正以每年10万人的速度递增，PD除了经典的四大主征 （运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍） 为主要表现，PD还有许多非运动症状：如认知障碍、嗅觉减退、便秘等。此外，PD患者在得到有效的治疗后，也可能会出现异动症，剂末现象 （WO） 等，那这些该怎样判定呢？仅凭医生的主观判断是不行的，也是不科学的，我们还需要一些客观的量表评定，来帮助临床医师进行更好的判断和诊疗，那具体都有些什么量表呢？接下来就让我们来学习一下吧！

　　一

　　帕金森病统一评分量表

　　（unified parkinson's disease rating scale，UPDRS）

　　1．量表介绍

　　帕金森病统一评分量表 （UPDRS） 共六个分量表：第一分量表——用于判断PD病人的精神活动、行为和情感障碍程度；第二分量表——用于判断PD病人的日常生活能力；第三分量表——用于判断PD病人的运动功能；第四分量表——用于判断PD病人治疗1周内出现的治疗并发症；第五分量表——用于判断PD病人病程中疾病发展程度；第六分量表——用于判断PD病人在活动功能最佳状态 （“开”期） 和在活动功能最差状态 （“关”期） 程度上的差别。

　　通过这些量表的评判，仔细分析后可对PD病人的运动、日常生活能力、病程发展程度、治疗后的状态、治疗的副作用和并发症等方面作出一个十分客观的评判。

　　2.量表内容

　　3、量表解释：表格中 （1—17项） 每一项目的计分值用0、1、2、3、4五个等级。分值越高，PD病人的症状越重。 （18～31项） 每一项目的计分值用0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0；5个等级的4个等级中有0.5的高低之差。检查PD病人运动体征得分越高，病情越严重。但由于该量表项目十分繁多，做一次评分计分要花许多时间，故对临床应用上有一定的不方便。为此，有人常常取其中几个分量表予以评判PD病人的疾病。其中最常用的分量表为第三分量表，用于判断病人PD的运动功能。

　　二

　　帕金森氏病Hoehn和Yahr分级评分量表

　　1．量表介绍

　　Hoehn-Yahr分级 （简称H-Y分级） 是一个用来记录帕金森症病情的分级表。此表于1967年发表于美国Neurology刊物上，作者为Melvin Yahr和Margaret Hoehn。虽然简单，但被广泛用于PD的临床病情程度评价，近年来产生了改良H-Y分级，为多数医师接受。

　　2．量表内容

　　3．量表解释

　　该量表也作为UPDRS的第五分量表 （UPDRS subscale V） HOEHN&YAHR评分用于症状严重度的分级。改良的H-Y分级简单明确，操作性强，评估内容包括了日常生活和运动功能，有效地显示病情进展情况。

　　三

　　Webster症状的评分标准

　　1．量表介绍

　　改良Webster对PD病情的评分法也是国内常用的。我们目前所用的改良Webster症状评分法如下。

　　2．量表内容：共有十大症状，每一症状分为4级，即正常 （0分） 、轻度不正常 （1分） 、中度不正常 （2分） 和重度不正常 （3分） 。十大症状分级标准规定如下：

　　3．量表解释

　　最后把十大症状的分数相加，在10分以下者为轻症病人，在10—20分者属中等程度病人，在21—30分者则属重症病人。

　　四

　　Schwab和England日常活动量表

　　1、量表介绍

　　是由Schwab RS和England AC等人在1969年开发的一种描述PD患者日常生活能力的量表。主要从依赖性、日常能力等方面对PD患者进行评价，分为十级。

　　2、量表内容

　　3、量表解释

　　根据上述症状的描述，对PD患者的日常活动能力进行分级，共十级，活动度 （0～100%） 越小表明患者症状越重。改良的Schwab England评分量表也作为UPDRS的第六分量表 （UPDRS subscaleⅥ） 对于PD病人在活动功能最佳状态 （“开”期） 和在活动功能最差状态（“关”期）程度的评分。可由医务人员通过搜集病史或患者自行评定。

　　五

　　异动症评定量表

　　1、量表介绍

　　异动症评定量表，是1994年Goetz等根据录像带的运动任务表现报道的，通过患者执行任务的录像记录，并分配到全面严重程度分数 （0～4分） ，用以鉴别异动症的类型和严重程度。

　　2、量表内容

　　3、量表解释

　　全面评估异动症的严重程度的分级（基于日常活动，分为0～4级；可用于区分PD患者异动症的两主症：舞蹈样动作和肌张力障碍；可明确单项最严重的引起致残的异动症形式。其优点在于可以清楚地定义有关躯体表现、运动任务的表现特点，减少主观性，应用方便，可以作为UPDRS的辅助方法。

　　六

　　WO评定量表

　　1、量表介绍

　　剂末现象问卷 （WOQ-9） 广泛用于WO的筛查，WOQ-9简单易行，其敏感性为96.2%，特异性为40.9%，作为WO的筛查工具，实用性强，可在临床推广使用。

　　2、量表内容

　　3、量表解释

　　患者在治疗期间出现上述症状，则在症状栏相应方框内打“√”，服药症状缓解，则在缓解栏相应方框内打“√”。同一症状，在症状栏和缓解栏均有“√”，则说明“WO”可能已经出现。

　　七

　　总结

　　除了上述的常用量表外，对于PD所使用的相关量表，总结如下：

　　一、总体量表：PD统一评分量表 （UPDRS）

　　二、运动症状、运动症状并发症及病情严重程度评估量表：Hoehn-Yahr分期 （H-Y分期） 、改良的Webster症状评分、Schwab和England日常生活量表等

　　三、非运动症状量表：非运动症状问卷调查、简明智力状态量表 （MMSE） 、蒙特利尔认知评估 （MoCA） 量表、抑郁自评量表 （SDS） 、Hamilton焦虑抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数 （PSQI） 量表、疲劳严重度量表 （FSS） 、便秘量表、不宁腿严重程度评定量表、神经精神症状问卷 （NPI） 等

　　四、生活质量量表：PD生活质量问卷 （PDQL-39） 、日常生活能力 （ADL） 量表等

　　五、治疗评估量表：异动症评定量表、WO评定量表等

　　以上量表均为个人整理，欢迎各位医生同行指正、补充～

　　2021年4月11日是第25届世界帕金森病日，为了使所有医生更好地了解PD的诊治方法，了解疾病的最新进展，特此邀请首都医科大学宣武医院神经内科5位专家，共同带来专题讲座。本次系列课程内容简洁明了，生动具体，不容错过。

　　参考资料：

　　[1]Webster DD.Critical analysis of the disability in Parkinson’s disease.Modern Treatment.1968（March）；257-282.

　　[2]Schwab RS，England AC Jr.Projection techniques for evaluating surgery in Parkinson's Disease.pages 152-157（Table 1，page 153）.IN：Third Symposium on Parkinson's Disease，Royal College of Surgeons in Edinburgh，May 20-22，1968.E.&S.Livingstone Ltd.1969

　　[3]Hoehn MM，Yahr MD.Parkinsonism：onset，progression，and mortality.Neurology 1967；17：427-42.

　　[4]Fahn S，Elton RL，Members of the UPDRS Development Committee.In：Fahn S，Marsden CD，Calne DB，Goldstein M（eds.）.Recent developments in Parkinson's disease，Vol.2.Florham Park，NJ：Macmillan Health Care Information，1987：153-64.

　　[5]陈晓春，潘晓东主编.神经科查体及常用量表速查手册.北京：化学工业出版社.2013.05

　　[6]Robert M.Herndon主编；贾建平，陈海，闫欣等译.神经疾病分级评分量表（第二版）.北京：化学工业出版社.2010.01

　　本文首发：医学界神经病学频道

　　本文作者：Saber

　　本文审核：李土明副主任医师

　　责任编辑：陆离先生

　　版权申明

　　本文原创 如需转载请联系授权

　　- End -