文章转载自： 神经外科蒋磊大夫
专家简介：蒋磊，副教授，硕士研究生导师、医学博士。海军军医大学附属长征医院神经外科副主任医师。长期扎根神经外科临床，擅长颅脑和脊髓肿瘤的显微手术治疗，特别是胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等神经系统肿瘤的显微外科治疗，率先开展了应用神经内窥镜微创治疗垂体瘤等鞍区病变，在高难度颅底肿瘤和高颈段脊髓肿瘤的微创治疗方面积累了丰富经验。
病例介绍
近日，上海长征医院神经外科蒋磊教授团队又为一位患颈椎管内外“哑铃型”沟通性神经鞘瘤患者成功实施肿瘤切除手术，让患者重返健康。
该患者为中年女性，半年前出现颈肩部疼痛，当时未予重视，一直按照“颈椎病”保守治疗，但症状加重，伴强迫头位，右上肢麻木无力，至当地医院行颈椎核磁共振MRI检查才发现颈椎管内长了肿瘤，严重压迫颈髓，导致出现严重症状，随后慕名前往上海长征医院神经外科就诊。
入院检查
PE：颈项强直，活动受限，右上肢肢体肌力4级+，Hoffman征（+）。磁共振提示C1-2椎管内外沟通性占位，强化明显，颈髓严重压迫移位。诊断为：颈椎管内、外沟通性肿瘤，考虑神经鞘瘤可能性大。
顺利手术
神经外科蒋磊教授带领团队成员充分讨论，对手术术式及术中可能出现的各种情况进行了全面的研判与周密的部署，肿瘤位于椎管内外，累及两个解剖间隙，需充分显露以利于肿瘤完全切除；同时需要避免去除过多骨质以免术后患者出现颈椎不稳；肿瘤位于高位颈髓，手术中需要保护好颈髓，以免术后出现颈髓水肿造成患者呼吸障碍等严重并发症。经过3个小时的努力，手术顺利完成。术后病理：颈椎管内外神经鞘瘤。
术后
术后神经根性疼痛即刻可以消失，肢体肌力无影响，患者恢复良好，已康复出院。
专家点评
椎管内肿瘤是所有发生于脊髓本身，及椎管内与脊髓邻近组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。根据其起源部位，可以分为脊髓髓内、髓外硬膜下和硬膜外三个部位。
神经鞘瘤和脊膜瘤是较为常见的椎管内肿瘤，主要位于髓外硬膜下。而脊髓髓内肿瘤多见室管膜瘤和星形细胞瘤、血管母细胞瘤和海绵状血管瘤等，硬膜外肿瘤恶性多见。
按肿瘤在脊柱的分布区域，分为颅颈交界区、颈椎（高位颈椎和下颈椎）、胸椎、腰椎、骶椎椎管内肿瘤。按肿瘤与脊髓的位置关系，可分为脊髓背侧、脊髓背外侧、脊髓腹外侧、脊髓腹侧肿瘤。
椎管内肿瘤患者的治疗中，手术是最有效、最合理的方式，特别是良性肿瘤，手术切除即可治愈。如果是恶性肿瘤，术后需根据病理辅以放射性治疗、化学治疗等。
椎管哑铃型肿瘤
椎管哑铃型肿瘤是指一组椎管内肿瘤，它们在穿透椎间孔或硬脑膜时收缩，呈哑铃状。这类肿瘤通常具有两个或多个独立区域(如硬膜内间隙、硬膜外间隙和椎旁间隙)。
椎管内外哑铃型神经鞘瘤多位于硬膜外，起源于脊神经根，尤其多见于后根。肿瘤生长缓慢，可由硬膜外顺神经根长至椎管外、或硬膜内，也可由椎管外长至椎管内。
颈椎哑铃状肿瘤的治疗特别具有挑战性，因为其独特的暴露要求、椎动脉的近在、潜在的脊柱不稳定以及上肢神经根损伤的风险。
在手术过程中，硬膜内肿瘤切除通常相对容易，切除硬膜外部分肿瘤时，由于神经根和椎动脉周围有广泛的静脉网，这个部位的手术可能会有较多出血影响手术野，需要耐心止血并尽量遵循肿瘤-根袖界面进行解剖分离。
专家简介
蒋磊，副教授，硕士研究生导师、医学博士。海军军医大学附属长征医院神经外科副主任医师。
中国医师协会脑胶质瘤专业委员会青年委员，上海市医师协会神经外科医师分会委员，上海市医学会神经外科专委会青年委员，上海市抗癌协会神经肿瘤分会委员，中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会委员。
长期扎根神经外科临床，擅长颅脑和脊髓肿瘤的显微手术治疗，特别是胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤等神经系统肿瘤的显微外科治疗，率先开展了应用神经内窥镜微创治疗垂体瘤等鞍区病变，在高难度颅底肿瘤和高颈段脊髓肿瘤的微创治疗方面积累了丰富经验。胶质瘤相关基础和临床研究成果分别获上海市科技进步奖、军队医疗成果二等奖及三等奖，并获国家自然科学基金面上项目、青年项目和上海市自然科学基金资助，参编专著、教材3部，获全军神经外科涂通今优秀论文一等奖，发表相关SCI论文20余篇。
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