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药源性QT间期延长如何评估与监护？
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什么是QT间期延长？
QT间期是指心室除极和复极的过程，为心室去极化和复极化过程的总时程，是自QRS波的起点至T波的终点所占的时间。
心率的快慢直接影响QT间期的长短，用心率矫正后即为QTc间期 [1] 。2010年美国心脏协会和美国心脏病协会在《院内获得性TdP防治专家共识》中指出：
在医院患者中男性QTc间期>470ms，女性QTc间期>490ms，基本上可以确诊为QT异常延长；
不论男性或女性，QTc间期＞500ms均为明显延长 [2] 。
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临床表现有哪些？
（1）可能无异常表现；
（2）心悸、晕厥、低血压、心脏骤停等。
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可以引发QT间期延长的常见药物有哪些？
常见的、可引发QT间期延长的药物主要有以下8类，供临床参考 [3] 。
4
QT间期延长的危险因素有哪些？
导致QT间期延长的因素主要包括以下2类 [4] 。
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QTc延长如何评估？
那么QTc扩展如何评估？收下这两张表 [5] 。
QTc延长危险评分表
分值与危险度分层
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如何处理QT间期延长？
（1）无症状患者：目前对无症状QT间期延长患者的管理尚无统一观点，包括“何时以及如何进行心脏监测在内等医疗护理，是否需要停止QT间期延长药物并纠正任何电解质异常”。
（2）有症状患者：需纠正电解质紊乱，停用可疑药物，症状发作期频繁监测心电图，进展到TdP的患者可能需要硫酸镁、异丙肾上腺素等药物治疗和心脏起搏、直流电休克除颤等非药物治疗 [6] 。
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接受可能引起QT间期延长药物治疗的患者，如何开展监护？
（1）予上述药物治疗前，评估患者危险因素，监测心电图并避免1种以上的上述药物联合使用。
（2）在使用上述药物、增加剂量或是超剂量治疗时，每8-12小时做一次心电图监测，如果出现QTc延长，监测频次需更频繁，监测时长需覆盖药物整个治疗过程及药物效应期。
（3）应告知接受QT延长药物治疗的患者：应立即报告任何新的症状，包括心悸、头晕或晕厥。患者也应该报告可能导致低血钾的临床变化，如胃肠炎或开始利尿剂治疗。检测到的任何电解质异常都应及时纠正，以最大限度地降低心律失常的风险 [6] 。
参考文献：
[1] Amer A Hasanien, Barbara J Drew, Jill Howie-Esquivel, et al. Prevalence and Prognostic Significance of Long QT Interval among Patients with Chest Pain: Selecting an Optimum QT Rate Correction Formula[J]. Journal of Electrocardiology, 2013, 46(4):336-342.
[2] Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, et al. Prevention of Torsade de Pointes in Hospital Settings: A Scientific Statement From the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation Endorsed by the American Association of Critical-Care Nurses and the International Society for Computerized Electrocardiology[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2010,55(9):934-947.
[3] Li E, Esterly J, Pohl S, et al. Drug-induced QT interval prolongation: Considerations for clinicians. Pharmacotherapy 2010; 30:684.
[4] Berling I, Hatten BW, Hoffman RS, et al. Guidelines for reporting case studies and series on drug-induced QT interval prolongation and its complications following acute overdose. Clin Toxicol (Phila). 2020;58(1):20-28.
[5] Tisdale JE, Jaynes HA, Kingery JR, et al. Development and validation of a risk score to predict QT interval prolongation in hospitalized patients [published correction appears in Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013 Nov;6(6):e57]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2013;6(4):479-487.
[6] Acquired long QT syndrome: Clinical manifestations, diagnosis, and management. uptodateMar 25, 2020.
本文首发： 医学界临床药学频道
本文作者：苏建伟
本文审核：王树平 主任药师
责任编辑：Vanjay 孙颖
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