关注老年BPH合并心血管疾病，多学科协作为患者寻找最佳解

3月17日，老年共病管理项目“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”第十场于线上顺利召开。本场会议特邀四川大学华西医院吴锦晖教授担任主席，武汉市中心医院李国灏教授、泉州市第一医院郭志军教授分别就“前列腺增生药物治疗和全程管理“、”良性BPH与心血管病”的话题进行了学术汇报。南方医科大学珠江医院王勇教授、北京积水潭医院张萍教授、中国人民解放军第三医学中心郭刚教授结合自己丰富的临床经验，就老年BPH共病管理、药物相互作用和注意事项等问题展开了热烈讨论。现将会议精彩内容整理如下，以期为老年BPH患者的临床诊治提供更多思考。

主席致辞

大会主席：吴锦晖 教授

据流行病学统计，＞80岁的老年人群BPH患病率超过90%，且老年BPH往往合并其他的慢性疾病，叠加的合并症越多的患者下尿路症状（LUTS）越严重，生活质量越低。因此在临床上，针对存在共病的老年BPH患者的诊疗，临床医生不仅要考虑原发病，也要关注糖尿病、心血管疾病等合并疾病的症状与合理用药。今天，由中国医学论坛报社发起的老年共病管理项目“老年前列腺增生（BPH）管理MDT讨论会”隆重召开，本次会议将借助MDT讨论模式，联合不同科室的专家，以实际病例为媒介，传递老年BPH领域的相关临床知识和理念。

前列腺增生药物治疗和全程管理

会议讲者：李国灏 教授

武汉市中心医院李国灏教授介绍了BPH的全程管理和药物治疗。BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，轻度症状（IPSS≤7）或中度以上症状（IPSS≥8）但生活质量未受明显影响的患者可以等待观察，但中重度症状（8-35分）患者则需要接受药物或外科治疗，欧洲泌尿外科学会（EAU指南）根据症状类型推荐不同的药物治疗方案。

5α还原酶抑制剂（5-ARI）通过抑制双氢睾酮（DHT）的生成，可缩小前列腺体积，改善下尿路症状，从而阻止BPH临床进展。有研究表明，5-ARI使用时间每增加30天，临床进展风险显著越低。而5-ARI与α受体阻滞剂联合应用，可更好改善LUTS。START优化方案——即起始联合治疗可对症状与进展进行同步控制，6大权威指南均推荐对伴前列腺增大、有进展风险的中重度BPH/LUTS患者进行START方案进行治疗；STAY方案是指联合治疗6-9个月后，症状改善可考虑停用α-受体阻滞剂，该长期维持治疗是在症状改善后的长期治疗，有研究证实STAY方案能够避免症状再次恶化。在药物安全性方面，与α1受体阻滞剂合用尽管会增加不良反应发生率，但长期使用大部分药物相关不良反应的发生率逐年降低。

良性前列腺增生症（BPH）与心血管病

会议讲者： 郭志军 教授

泉州市第一医院郭志军教授分享了两例老年BPH合并心血管疾病的临床诊疗案例。

BPH与心血管病均是老年男性的常见疾病，两者有着共同的发病机制，均与性激素平衡失调、生长因子改变和自主神经功能紊乱有关。在BPH患者中，合并高血压、冠心病和心律失常的比例非常高。

病例1

患者男性，75岁。主诉反复胸闷痛1月余，加重1周。自发病来，神志、精神、食欲欠佳，近1个月来夜尿频繁，近1周夜尿10次/晚，尿不尽，睡眠差，大便干结，体重近期无明显增减。

既往史：高血压病史30余年，血压最高为200/110 mmHg，口服缬沙坦氢氯噻嗪降压，未规律服药及监测血压；冠心病病史20余年，未规律用药；前列腺增生病史5年余，夜尿多，未重视。吸烟、饮酒史40余年，已戒烟酒。

入院检查：血压160/90 mmHg，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音；NT-ProBNP 432.0 pg/ml，尿液分析WBC+-，PSA 3.46 ng/ml，余未见明显异常；心脏超声检查示退行性心瓣膜病，室间隔心肌肥厚，左室舒张功能减弱，LVEF 56%；泌尿系统超声示，前列腺增大。

结合相关检查结果，患者诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、高血压病（3级 极高危）、高脂血症、腔隙性脑梗死、前列腺增生。

遂予患者阿司匹林肠溶片0.1 po qn、阿托伐他汀钙片20 mg po qn、缬沙坦氢氯噻嗪片1片 po qd、盐酸坦索罗辛胶囊0.2 po qn及非那雄胺片5 mg po qd。应用上述治疗方案1月余，患者IPSS评分由24分降至13分、生活质量指数由5分降至3分，心绞痛发作频率减少，生活质量得到了明显提高。

病例2

患者于4年前无明显诱因出现进行性排尿困难，有尿线细，尿等待，排尿滴沥不尽感，夜尿次数2~3次，曾服用前列欣胶囊等药物，效果不佳。1月前出现尿频、尿急，尿线较前变细，夜尿次数4~5次，遂就诊。

既往史：近4年来查TPSA 10~20 ng/mL，1年前行前列腺穿刺，病理示前列腺结节性增生。有冠心病史10年，平素未系统治疗，有糖尿病史3年，行胰岛素注射及口服阿卡波糖和瑞格列奈。无家族遗传病史。

超声检查示前列腺大小约5.5 cm×4.8 cm×4.2 cm，残余尿量30 ml。结合专科检查、尿道膀胱经和核磁共振等其他相关检查，确诊为前列腺增生伴2型糖尿病、3级高血压病（极高危）、冠心病（心功能3级）和脑动脉供血不足。

予非那雄胺（5 mg po）治疗前列腺增生，复查前列腺彩超：前列腺大小为4.9 cm×4.3 cm×4.0 cm，中叶突入膀胱，回声欠均匀，残余尿量小于10 ml。

郭教授指出，BPH是老年男性患者常见疾病，发病率随增龄上升，当出现夜尿增多时，需引起重视，筛查前列腺增生相关指标。BPH与心血管疾病有共同的发病机制，应重视老年BPH的发生，与原有基础疾病同时予以积极治疗，共病同治，从而减少心血管事件发生。

南方医科大学珠江医院王勇教授从药学的角度出发，详细阐述了对BPH管理的认识。药学工作者在慢病管理中发挥着重要的作用，BPH作为老年男性人群常见的慢性疾病，需要药学与医学开展紧密合作。药学人员除了可以为医生“出谋划策”以外，也需要对患者进行积极的用药指导。药物依从性是影响BPH治疗疗效的关键所在，患者未按时按次服药，治疗往往难以获得满意的结局。此外，尽管5-ARI较α受体阻滞剂不良反应和药物间相互作用更少，但与部分心血管药物会产生协同作用，药师或医生应提醒合并心血管疾病的患者注意可能存在的不良反应和注意事项，尤其5-ARI容易引发体位性低血压，临床中需注意对高血压患者的合并用药情况予以充分重视。

北京积水潭医院张萍教授在讨论中指出，积水潭医院老年科男性患者平均年龄约为85岁，约有70%~80%的患者合并BPH。尽管脏器病变是老年科临床中最关心的问题，但BPH等老年综合征也越来越受到重视。BPH对老年患者的生存质量有着很大的影响，一些患者夜尿增多，反复起夜，睡眠质量下降，容易引起高血压等与睡眠密切相关的疾病。更有患者会因夜晚起夜而跌倒，从而造成骨折和脑出血等意外伤害。因此老年科医生应格外关注BPH，及时进行干预，改善LUTS。为了践行全程服务理念，老年科同样应重视多学科查房，与药学科、康复科、精神科等科室一道，针对患者的症状进行全方位的评估，寻找最合适患者的治疗方案。

中国人民解放军第三医学中心郭刚教授作为泌尿外科的医生，分享了BPH的治疗经验。BPH的相关症状严重影响患者生活时需要进行手术干预，反复的尿路感染、血尿和药物治疗无效等均是手术的指征，但在临床工作中，需要结合患者的身体情况和个人意愿来决定是否进行手术。对于症状改善后是否可以考虑停药的问题，郭教授指出，BPH随着年龄增长症状会越来越明显，因此需要长期的治疗和干预，患者用药的依从性对延缓疾病进展十分关键，临床多建议患者接受长期和持续的药物治疗。考虑到部分患者的经济因素，建议患者可首先停用以改善症状为主的α受体阻滞剂，后期如症状反复重新服用α受体阻滞剂也能在短期内达到良好效果。对于需要长期使用才能发挥疗效的5-ARI，建议持续使用以保持疗效。

武汉市中心医院李国灏教授指出，外科医生在临床工作中更多地关注于疾病本身，而对老年患者的其他症状较为忽略。但实际上，BPH的相关症状不仅影响患者的生活质量，更可能引发意外性伤害，因此临床中应对BPH引起足够的重视。

最后，李国灏教授总结道，今天的会议深入探讨了BPH的全程管理和合并心血管疾病的相关问题，对临床工作有很好的指导意义。多学科讨论环节汇聚药学科、老年科和泌尿外科的专家，分别从不同的角度对老年BPH管理提出了建议，相信会为每一位参会的学者带来新的启发。再次感谢各位专家的积极参与及分享的精彩内容，请大家继续期待该系列内容更多精彩！