男子四肢乏力查出低钾血症心脏骤停死亡，中医如何防治低钾血症？

　　 正常的血清钾在体内有一定的浓度范围，正常是3.5-5.5mmol/L，当血钾低于3.5mmol/L的时候，就是低血钾症了。但是它还伴有一些临床症状，如神经肌肉系统可以出现嗜睡、抑郁、精神混乱、肌疼、肌无力等。还可以伴有消化道的症状，如腹胀、恶心、便秘，严重的可出现麻痹性的肠梗阻。
患者心血管系统主要可出现严重的心律失常，如室早、房早，最严重的可出现室颤，还有的患者有夜尿增多、糖耐量异常等。因血钾在人体参与者重要的细胞代谢。一旦缺钾患者会出现明显的四肢无力，严重的甚至可以出现呼吸肌麻痹、心律失常而危及到生命。
年轻男子突然四肢乏力心脏骤停
据报道，患者xxx，男31岁，爱好户外运动。患有甲亢3年，长期吃药。以前有过怕热、吃得多、饿得快、容易出汗、手抖那些甲亢症状，后来吃了药就没了。有时候会觉得累，但是休息一天就好了，而且工作也比较忙。
周末一次徒步运动，大约10km，虽然感觉很累，但是舒畅。此后2天整个人都比较累，尤其是双下肢，软绵绵的，没走多少路就觉得累了，认为是周末运动强度过大了，损伤了肌肉，休息几天就好了。可是情势越来越重，刚开始有点酸痛，近2天不酸痛了，但是力气越来越差。脚累没力气，双上肢也开始疲乏，端碗筷吃饭都有些吃力。
这时候站不大稳了，家人搀扶着去了医院。急诊科医生一看患者状况，想到了横纹肌溶解，但并没有明显肌肉疼痛表现。仔细检查了肌肉力量，发现双下肢肌力只有3级（总共5级），不能走路。双上肢肌力有4级。头颅CT是没发现颅脑问题，比如脑出血或者脑梗塞。

　　
医生做了心电图，显示Q-T 间期延长，代表着心脏的电传导系统有问题，而且非常凶险，随时可能发生室颤。完善常规的抽血检查，肝肾功能电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、甲状腺激素。查电解质结果，血钾只有1.8mmol/L。诊断为低血钾相关性肢体麻痹、心律失常。急救期间患者心跳停了，10分钟没有恢复心跳。低钾血症引起的心跳骤停，持续抢救了一个小时无效死亡。
医生称，血钾离子浓度正常在3.5-5.5，3.0-3之间算是轻度低钾，2.5-3.0是中度，＜2.5属于重度了，现在患者是1.8mmol/L，这真的是太低了。患者明确有低钾血症，有可能导致肢体无力、心律失常，非常容易发生室颤等恶性心律失常，甚至心脏停跳。
甲亢可引起低钾血症导致死亡
患者有甲亢，非常有可能引起甲亢性心肌病。甲状腺激素会兴奋心脏，引起心率快、消耗大等，时间长了会损害心肌。甲亢诊断明确，长期吃甲巯咪唑，现在控制水平不详。甲亢是常见病，但是甲亢会有其他并发症，比如这个周期性瘫痪，跟低钾血症有关，多数都是不严重，补点钾就好了，少数可能会发生猝死。而低钾血症也有周期性低钾性麻痹导致死亡。
患者有甲亢，出现肢体无力，有两种可能性，一个是甲亢危象，甲亢危象是甲亢控制不好后出现的一个严重并发症，原因是甲状腺激素大量进入血液循环，引起高热、大汗、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻、心律失常等等可能，如果诊治不及时，患者随时死在眼前。
甲亢危象通常有诱因，要么是治疗不当，要么是手术创伤应激等等，而且表现是心动过速（往往大于140次/分），焦虑、烦躁、高热、大汗等。患者只有肢体肌力不好，没有明显发热、出汗、心率也不快，不太像甲亢危象。
二是甲亢周期性麻痹。甲亢患者可能会周期性发生肢体无力，甚至是瘫痪，原因可能跟低钾血症有关。这部分患者特别容易出现低钾血症，钾离子又是维持肌肉活动的关键，低钾血症的时候肌肉会无力，甚至瘫痪。
中医治疗低钾血症的方法
1、脾胃虚弱。治法：健脾益气；中药方：参苓白术散加减。方中党参、白术、山药、扁豆、莲肉均为健脾益气之品；茯苓、苡仁健脾渗湿；砂仁、陈皮和胃理气。若畏寒肢冷，可酌加附子、干姜以温脾阳。
2、肝肾亏虚。治法：补益肝肾，滋阴清热；中药方：虎潜丸加减。方中虎骨、牛膝强壮筋骨（虎骨已不用，可用牛骨代替）锁阳温肾益精；当归、白芍养血柔肝；黄柏、知母、熟地、龟板滋阴清热。
3、邪毒冲心。治法：解毒泻浊，养心安神。中药方：在各型辨证论治的基础上，急服犀角散解毒泻浊（犀角已不用，可用水牛角代替），加酸枣仁、远志养心安神，朱砂、龙齿重镇安神定悸。
如何预防低钾血症？
首先防治原发疾病，去除引起缺钾的原因，如停用某些利尿药等。一般来说，急性低钾血症的患者，应采取紧急措施进行治疗；慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L，则可先检查病因，然后再针对病因进行治疗。
其次，补钾。如果低钾血症较重或者还有显著的临床表现，如心律失常、肌肉瘫痪等，应及时补钾。要根据血钾水平来补充钾元素。
补钾最好口服，每天以40～120mmol为宜，只有当情况危急，缺钾即将引起威胁生命的并发症时，或者因恶心呕吐等原因，患者不能口服时。应静脉内补钾。如低钾血症伴有代谢性碱中毒或酸碱状态无明显变化，宜用KCL,KCL；对各种原因引起的低钾血症也都适用，因为低钾血症本身就可以引起缺氯。如低钾血症伴有酸中毒，可用KHCO3或柠檬酸钾，以同时纠正低钾血症和酸中毒。

　　
当血钾处于3.5~4.0mmol/L范围内时，不必特意额外补钾，可以在平时饮食中多摄入一些富含钾的食品如新鲜蔬菜、水果、肉类和果汁等。若是患者的血钾处于3.0~3.5mmol/L，则应根据患者的具体情况确定是否需要补钾；当血钾低于3.0mmol/L时，则应补钾。
注意：在纠正水和其他电解质代谢紊乱引起低钾血症，有不少患者可以同时引起水和其他电解质如钠镁等的丧失，应当及时检查，积极处理。
（东方红星，文/李烈，约1950字）