【关节炎系列】类风湿关节炎是怎么回事_类风湿关节炎的治疗方法

　　【关节炎系列】类风湿关节炎是怎么回事_类风湿关节炎的治疗方法

　　类风湿关节炎是一种自身免疫病，以侵蚀性关节炎为主要特征，其病理基础是滑膜炎。发病初期的关节表现为关节晨僵、肿胀、疼痛等。最后可发生关节畸形，并丧失关节正常的功能。医圣张仲景在《金匮要略》中将类似病症命名为厉节风，非常接近现代医学的描述。

　　类风湿关节炎是一种古老的疾病，人类很早就注意到类风湿关节炎的存在。

　　无论是公元前4世纪希波克拉底全集有关人体解剖一文对风湿(Rheuma)一词的描述，还是2000多年前的《黄帝内经》痹论篇对类风湿关节炎的病因、病机、症状、治法进行的系统论述，以及美国田纳西州出土公元前4500年美洲土著人的骨骼发现迄今为止最古老的类风湿关节炎证据——对称性糜烂性关节炎，这都说明类风湿关节炎有着悠久的历史。

　　类风湿关节炎全球患病率为0.2%～1%，我国类风湿关节炎患病率为0.28%～0.41%，总患病人群近500万。男女患病比率约为1：4，约80%的患者为女性患者。本病可发生与任何年龄，但多发生于20～55岁之间，与遗传因素密切相关。

　　类风湿性关节炎的症状表现

　　类风湿关节炎(类风湿关节炎)以关节病变为主，是一种全身性的疾病。其病理基础是滑膜炎症，也可扩大到肌腱等结缔组织，最后从滑膜侵蚀关节软骨和骨组织，导致关节受到破坏，进而影响患者正常的关节功能，导致活动受限。

　　前兆

　　类风湿性关节炎在出现关节症状前，患者常出现持续数周的低热，少数患者可表现为高热、乏力、全身不适、体重下降。

　　早期症状

　　类风湿性关节炎多缓慢而隐匿的起病，一般关节痛与压痛时最早出现的症状，最常见的部位有手腕、掌、指，其次是脚趾、膝、踝、肘、肩部。疼痛的关节往往也会有压痛。

　　典型症状

　　类风湿性关节炎起病隐匿，通常是从手指近端指间关节、掌指关节、手腕等小关节最先起病，逐渐表现为对称性多个关节受累，最终有典型的关节炎症性改变，如长时间晨僵、肿胀、疼痛等，可导致关节严重畸形。

　　按照疾病进展的不同阶段分类

　　类风湿性关节炎在早期、进展期和晚期有着各自不同的典型症状，包括滑膜炎、血管翳、类风湿结节等。

　　按照疾病整体的症状表现分类

　　全身症状

　　患者可能出现发热、疲劳无力、食欲减退、体重减轻、手足盗汗、全身不适感等。

　　关节疼痛

　　发病初期，患者常常感觉关节疼痛，并在晨起时感觉关节僵硬，持续半小时以上方可自如活动。发病的关节通常是对称的，最常见于近侧的指间关节，其次是双手、腕部、膝盖部位、手肘部位等等。

　　关节肿胀

　　由滑膜肿胀和关节腔积液导致的，患者此时的主动和被动关节活动均会受到限制。

　　关节畸形

　　患者此时会发生受累关节脱位或半脱位，外观看起来有关节畸形。

　　其它

　　约有10%~15%的患者出现“类风湿结节”。

　　伴随症状

　　贫血是类风湿性关节炎最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻、中度。

　　可并发骨质疏松、肺部疾病、心血管疾病、抑郁症、浅表淋巴结肿大、肝肾损害等。

　　类风湿关节炎就医

　　由于我国大部分患者对类风湿关节炎(类风湿关节炎)的认知较低，且基层地区缺乏有效的诊治手段。而且，类风湿关节炎症状通常不典型，常与骨关节炎、滑膜炎、腱鞘炎等混淆，导致临床诊断延误、治疗不当等现象十分严重。

　　类风湿关节炎可以完全控制，建议患者应到正规的风湿免疫科就诊。不要滥用秘方、偏方和激素药物，以免上当受骗、延误病情。就诊时，医生会详细问及患者病史、既往病史及用药史等，并根据一些相关检查来确诊。

　　类风湿关节炎治疗

　　类风湿关节炎(类风湿关节炎)可以完全控制，患者能恢复到正常工作、生活状态，其治疗原则是“早期治疗，规范治疗，定期监测与随访”。

　　类风湿关节炎治疗目标：达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗。其最终目的是控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量。需要强调的是，早期、规范治疗可以有效控制病情，阻止或减缓软骨、骨及关节滑膜的病变，取得更好的预后。

　　一般治疗

　　慢性期患者应减轻劳动强度，配合功能性锻炼、局部理疗来恢复机体的局部功能。此外，还要积极戒烟、治疗感染等。

　　药物治疗

　　活动期药物治疗

　　在类风湿关节炎活动期疼痛明显时，患者应适当减少活动，适当的理疗能使疼痛减轻，加速炎症消退。但理疗不当也可能加重病情。

　　非甾体抗炎药(如洛索洛芬、双氯芬酸钠、布洛芬等)具有解热镇痛消炎的作用，对于活动期类风湿关节炎患者能够减轻炎症的症状和体征，消除关节红、肿、热、痛，改善关节功能，但其无法消除产生炎症的原因。

　　抗风湿药物治疗

　　改善病情的抗风湿药物是类风湿关节炎治疗的基石，亦是国内外指南共同认可的一线药物。患者一经确诊，应尽早开始抗风湿药物(DMARDs)治疗(包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、艾拉莫德、羟氯喹等)。

　　经单药规范治疗仍未达标者，建议联合用药。

　　经传统DMARDs治疗未达标的患者，建议传统DMARDs联合一种生物制剂(如依那西普、英利西单抗和阿达木单抗、托珠单抗等)，或传统DMARDs联合一种靶向合成DMARDs(如托法替布、巴瑞替尼等)进行治疗。

　　植物药物治疗

　　植物药物治疗也可用于类风湿关节炎治疗，可改善关节肿痛症状，具有减轻炎症、延缓关节破坏等作用。

　　手术治疗

　　经过严格规范的药物治疗后效果欠佳，且患者出现关节畸形，严重影响关节功能的情况，可考虑手术治疗。手术治疗具有矫正畸形、恢复关节功能作用。需要强调的是，手术的同时必须配合药物治疗。

　　类风湿关节炎会改变患者的生活方式，需要长期接受治疗，以此控制症状，并减少关节损伤。如果关节症状加剧，需要及时看医生。