随着大家对健康的重视程度与日俱增，读者对各类疾病的认知需求也在急剧提升，但现在网上对疾病的科普良莠不齐，许多时候普通读者对此真假难辨。为了让大家聆听到来自临床一线大咖最原汁原味的权威声音，从今天起，浙医在线特别开设《浙医大咖说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的顶尖专家亲自撰文，为我们的读者进行最专业权威的科普，内容包括疾病病因、治疗方法优缺点对比、不同治疗方法适用人群、疾病预防等。
今天推出第一期。
王建安说心脏
王建安，医学博士、教授、博士生导师，浙江省特级专家，现任浙大二院党委书记、心脏中心主任；担任JACC: Asia 杂志首任主编，欧洲心脏结构瓣膜介入大会（CSI）共同主席，国家重大科学研究计划项目（973）首席科学家，全国高等学校长学制统编教材《内科学》共同主编，中华医学会心血管病学分会副主任委员，浙江省心血管介入诊疗质量控制中心主任；以第一完成人获国家科技进步奖二等奖1项、省科学技术一等奖2项；以通讯作者在国际权威杂志发表SCI论文100余篇。先后获全国白求恩奖章、何梁何利奖、吴阶平医药创新奖、浙江省科学技术重大贡献奖以及全国“最具领导力医院院长”等奖项。
围绕心脏瓣膜疾病，早在2010年，王建安教授就带领他的团队开始做大量创新与探索。
在主动脉瓣领域，2013年初，王建安教授带领团队开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。如今，浙大二院心脏瓣膜团队积累了上千例TAVR手术经验，成为国内开展手术量最大的单中心之一。根据国人主动脉瓣钙化较重、二叶瓣畸形比例相对较高等实际特点，在国际上首次提出“杭州方案”，有效地提高了手术的安全性和成功率，同时研发了国内首个可回收、可精准定位的人工瓣膜。瓣膜团队还率先开展国际领先的TAVR早期出院计划，近50%的患者在术后第二天即可出院，80%左右的患者在3天内出院，升级患者就医体验的同时，明显降低了治疗费用。此外，团队更实地指导欧洲、拉美、亚太地区4个国家7大中心和国内26个省、市、自治区的TAVR手术。
心脏瓣膜病是未来人类健康重大挑战之一
撰稿：王建安
进入21世纪以来，科学技术以及人们的生活都发生了翻天覆地的变化。但随着人们寿命的延长，一些慢性疾病逐渐成为了危害人类健康的杀手，心脏瓣膜病就是其中之一。据统计，在75岁以上的人群中，心脏瓣膜病的罹患率高达13.3%，心脏瓣膜病是未来人类健康的重大挑战之一。
如果把心脏比喻为一间房子，主动脉瓣就是连接心脏和大动脉的一扇门。
主动脉瓣位于左心室的出口，是心脏最重要的瓣膜之一。瓣膜就像一扇门，心脏里的血液可以通过这扇门流入主动脉，并流向全身；而如果这扇门开不大，只能开条缝，那么血液就憋在心脏里，门外又没有足够的血液，而出现缺血缺氧，这就是主动脉瓣狭窄。
正常人的主动脉瓣在打开的时候，瓣口面积至少有3-4c㎡。当瓣口面积在1.5-3c㎡时我们称为主动脉瓣轻度狭窄，1-1.5c㎡ 时为中度狭窄，一旦面积小于1c㎡，就要考虑重度狭窄了。
“门”为什么会被堵住？
常见原因有以下三种：
1.风湿性主动脉瓣狭窄。这是我国既往最常见的主动脉瓣狭窄类型，与经济条件差、容易发生感染有关，多同时合并有二尖瓣的问题。
2.主动脉瓣老化。主动脉瓣随着年龄增长不断老化磨损，最终引起主动脉瓣狭窄，它是人体衰老的一个重要表现，多见于65岁以上人群中。目前，随着我国人口老龄化加剧，此类患者越来越多。
3.先天性主动脉瓣病变。正常的主动脉瓣有三个“门叶”，先天性主动脉瓣病人在生长发育过程中只有两个“门叶”，这种畸形往往导致主动脉瓣在年龄较轻时就发生老化磨损，而且部分畸形存在家族遗传。
“门”被堵住会怎样？
由于主动脉瓣狭窄有一段很长的无症状期，所以它的发生较为隐匿，很难被人及时发现。但随着病情的进展，一旦平衡打破，症状也就随之而来。
主动脉瓣狭窄的症状在医学上通常被称为“主动脉瓣狭窄三联征”，包括呼吸困难、心绞痛以及晕厥。不少患者有更严重的表现，直接发生猝死。
呼吸困难，也就是我们常说的胸闷，通常是患者最早出现的也是最常见的症状，大约95%的患者会有此类不适。刚开始时，主要为活动后或者劳累后呼吸困难，这是心脏功能下降和心力衰竭的信号。随着病程发展，日常轻微活动即可出现呼吸困难，严重后就是休息时也感觉憋得慌，吸进去的气不够用，甚至晚上无法平躺，要坐在床上喘气。
心绞痛同样是常见的症状，常常由运动诱发，和冠心病的心绞痛几乎一模一样，这是心肌缺血的标志，说明心脏的这扇门太小，心脏泵入冠状动脉供心脏本身使用的血液不够用。
反复的头晕甚至晕厥可见于30%的患者，这也是因为心脏“门”太小，泵出去的血液不够用，造成脑供血不足所致。轻者表现为一过性眼前发黑，严重者可突发晕倒不省人事。
主动脉瓣重度狭窄会导致患者突然死亡，原因就是狭窄过于严重时，心脏的血液实在泵不出去，导致急性心衰、脑动脉急性缺血和恶性心律失常等。这类死亡往往是突然发生的，可能前一刻患者还在正常活动，下一刻就突然没有了生命。
需要注意的是，主动脉瓣重度狭窄一旦出现症状，也就意味着疾病进入了恶化的阶段，容易出现一系列的并发症，如严重的心律失常甚至猝死。如果得不到及时的治疗，2年的死亡率超过50%，而5年的死亡率甚至超过98%。
如何明确“门”狭窄程度？
如何治疗？
心脏彩超是诊断主动脉瓣狭窄非常简单的一个方法，也是术前检查中重要的参考指标。通过心脏彩超，医生可以明确主动脉瓣狭窄严重程度、心脏大小、心脏功能、其他“门”病变情况等。
主动脉瓣狭窄的患者一旦出现症状，需要及时就医，那需要如何处理呢？
需要指出的是，传统的药物治疗对于已经狭窄的主动脉瓣无明显效果。积极的治疗方法只有开胸换瓣手术和经导管介入治疗两种。
两种手术方案如何选择？
外科开胸手术是传统的经典治疗手段，需要在全身麻醉以及体外循环的辅助下进行，适合于年轻、身体情况好的患者。临床实践中有相当一部分患者是年龄大、合并多种疾病的，外科开胸手术的风险就会比较高。
经导管介入换瓣治疗的全称为“经导管主动脉瓣置换术（TAVR）”，这一方法不需要开胸，仅通过在大腿的股动脉或其他部位动脉上穿刺置入一根导管，然后经导管将人工瓣膜送至主动脉根部释放，整个手术过程无需体外循环辅助和心脏停跳，不到一小时即可完成，创伤小、患者术后恢复快，术后数小时即可下地活动，许多患者第二天即可出院，最后连疤都没有。
撰稿：王建安
整理：首席记者 俞茜茜
通讯员 王力涵 鲁青 方序
编辑 潘雷监制 徐芳
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