急性睾丸炎

病因

睾丸炎常发生于尿道炎、膀胱炎、前列腺摘除术后及长期留置尿管，也可继发于全身其他部位的感染。常见的致病菌有大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌和铜绿假单胞菌。感染途径包括：

1.血行感染由体内某一感染灶经血流感染睾丸。但通常情况下，由于睾丸血运丰富、抵抗力较强，此种感染途径较为少见。

2.直接感染后尿道的感染经输精管和附睾传入睾丸。

3.淋巴感染下尿路及外生殖器的炎症可通过淋巴管波及睾丸。

细菌感染时，睾丸实质的炎性肿胀由于受到致密坚韧的睾丸白膜的限制，睾丸内张力明显增高使睾丸血供受损，一方面致使生精小管上皮受损，另一方面促进了睾丸脓肿的形成和继发性睾丸萎缩。Leydig细胞比生精小管对损伤有更强的耐受力，感染控制或损害解除后，睾丸可能萎缩，生精功能通常被损害或丧失，但内分泌功能仍有可能保存。急性病毒性睾丸炎常伴有其他部位的病毒感染症状。最常见的是腮腺炎病毒，也可由柯萨奇病毒、虫媒病毒引起，且常同时伴有感染性单核细胞增多。病毒性睾丸炎则一般在流行性腮腺炎起病后3~4天出现。

临床表现

急性细菌性睾丸炎多发生于单侧。发病急、患侧睾丸肿胀疼痛、质地变硬是典型的临床表现，还常伴有阴囊处皮肤红肿。疼痛向同侧腹股沟、下腹部放射，可伴有寒战、高热及胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛等。

如同时合并附睾炎，附睾、睾丸二者界限不清，附睾变硬，输精管增粗。形成睾丸脓肿时，可扪及波动感。

病毒性睾丸炎单侧受累约占2/3,双侧同时受累约占1/5~1/3。其临床表现与细菌性睾丸炎相似，但多伴有腮腺炎的症状。早期可表现为一般流感样症状。症状一般在1周内缓解，睾丸质地改变和局部不适可持续1个月。

治疗

1.一般处理卧床休息，托高患侧阴囊，局部冷敷有助于缓解症状和避免炎症扩散。阴囊皮肤红肿者可用50%硫酸镁溶液湿敷。如为长期留置导尿管而引起睾丸炎者，应尽早拔除尿管或改为膀胱造瘘。前列腺摘除术时结扎双侧输精管可预防睾丸炎的发生。

2.抗菌药物治疗对细菌性睾丸炎应全身使用抗菌药物，特别是针对尿路炎症、前列腺炎和性传播疾病。由于血-睾、附睾屏障可阻止药物渗透至其中，同时由于抗菌药物的广泛应用、细菌耐药菌株的出现，导致睾丸炎较难治疗。选择抗生素时，首先要选择致病菌敏感的抗菌药物；其次要考虑药物对男生殖器官组织的穿透能力，而且用药的疗程要适当延长。抗生素使用前应先采集尿标本行细菌学检查以指导用药。一般可选用广谱抗生素如氨基糖苷类和氨苄西林类。如无效，应及时调整用药。可供选择的药物有一代头孢菌素类如头孢拉定等，以及喹诺酮类药物；若症状严重可选择三代头孢菌素如头孢曲松。也可应用广谱青霉素。用药时间不少于1~2周，同时警惕可能存在的睾丸缺血。腮腺炎性睾丸炎应用抗生素治疗无效，但可预防继发细菌感染。应用丙种球蛋白、腮腺炎患者康复期血清等可缓解症状。

3.对症治疗剧烈的睾丸胀痛可使用长效麻醉药行患侧精索封闭，缓解疼痛，改善睾丸血液循环，保护生精功能。解热镇痛药、类固醇治疗能缩短病毒性睾丸炎疼痛时间，但不能减轻睾丸肿胀和减少对侧睾丸炎发生的可能。

4.手术治疗绝大多数患者可以在门诊治愈，很少采用手术干预，除非怀疑睾丸扭转。但在睾丸形成脓肿后，抗生素治疗难以奏效，脓肿切开引流极易形成术后睾丸皮肤窦道。如脓肿较大，睾丸萎缩在所难免。因此，对这类患者可行睾丸切除。白膜切开可使免疫原性精子外溢，加重炎症反应，故行睾丸白膜切开减压应特别慎重。多数急性塞丸炎经过及时有效的治疗可得到迅速控制和治愈，少数治疗不及时、不彻底者可转变成慢性睾丸炎。睾丸炎急性期通常为1周，部分患者1~2个月后可出现不同程度睾丸萎缩。

（内容源自网络，整理：刘帅团队）