I型前列腺炎的的治疗

鉴别诊断

I 型前列腺炎起病急，症状明显，局部体征明确，诊断一般并不困难。在临床上，还需与急性非细菌性前列腺炎以及淋病相鉴别。

1.其他类型前列腺炎

主要是由于非细菌感染因素引起的一系列类似I型前列腺炎的症状，但是全身高热症状和膀胱刺激征不明显。

2.淋病

有不洁性生活史，主要表现为尿道口流脓性分泌物，并伴尿频、尿急、尿痛、阴茎头红肿，但是直肠指诊前列腺多无肿胀也无触痛。脓性分泌物涂片查到革兰阴性淋病奈瑟菌是淋病的确诊依据。排尿疼痛，前列腺肿胀易影响排尿而引起尿潴留。

治疗

治疗建议使用广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。

抗生素的选用应首先考虑在前列腺液中能达到治疗水平的抗菌药物。对中毒症状明显者，应住院并接受静脉给药治疗。大多数急性细菌性前列腺炎患者对抗菌药物效果满意，当然最好根据细菌培养及药物敏感试验结果给药。一旦得到临床诊断，立即使用抗生素治疗，治疗前留取血尿标本进行细菌培养，选用敏感抗生素治疗。推荐开始时经静脉应用抗生素，如广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖苷类或喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，推荐使用口服药物(如喹诺酮)，疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2~4周。

同时，应注意卧床休息、输液、补充热量及大量饮水、止痛解痉、退热、润肠通便。膀胱刺激征明显、疼痛剧烈者，应给予止痛解痉剂如溴丙胺太林、复方莨菪碱合剂、颠茄合剂、盐酸黄酮哌酯等；如有排尿困难，尽量避免经尿道导尿，必要时作耻骨上套管穿刺造瘘。急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超过12小时。

对于确诊前列腺有脓肿存在时，除了抗菌药物治疗外，可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流。

预后

经过积极治疗后，多数都能良好恢复，少数并发前列腺脓肿，则可经会阴引流。急性症状消退后，尿液无菌，可作前列腺按摩及按摩液培养来随访。

（内容源自网络，整理：刘帅团队）