I型前列腺炎的病因、临床表现及诊断

病因

I型前列腺炎，即急性细菌性前列腺炎，是由常见的尿路致病菌所引起前列腺局部感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染，也有合并两种或更多微生物的混合感染。

由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染。此外，还有一部分病例是经尿道器械操作引起的上行性感染；也可由身体其他部位的炎性病灶的细菌通过血行感染或由急性膀胱炎、急性尿潴留后细菌播散引起的。在急性期常出现很典型的症状，而且通过体检很容易诊断。这种疾病有大量的细菌存在于前列腺液和/或膀胱尿液中，而且可以通过抗生素治愈。临床特征有身体不适、发热、寒战、腰骶部或会阴疼痛，以及在排尿刺激和梗阻症状出现前几天有肌肉痛。

病理

急性期时，前列腺腺泡有弥漫性白细胞浸润，组织水肿。有时精囊也有同样病变。致病菌大都是革兰阴性肠道杆菌或假单孢菌，也有葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌、支原体、衣原体，偶有沙门菌或产气荚膜菌及其他厌氧菌。大部分病例经治疗后炎症可以消退，少数严重者转变为前列腺脓肿，是急性细菌性前列腺炎的一种潜在但罕见的并发症。而肉芽肿性前列腺炎是急性细菌性前列腺炎消退期的组织变化。

临床表现

急性细菌性前列腺炎通常症状明显，起病突然，有高热寒战、排尿痛、会阴部疼痛；随即尿道有炎性分泌物排出，有时出现排尿困难或急性尿潴留；往往同时伴发急性膀胱炎。在临床上，当感染是由于直接播散所引起，则常先出现局部症状；如果为血行感染引起，则首先出现的是全身症状。

诊断

根据临床表现即可做出诊断，表现为急性前列腺感染性症状和体征。直肠指诊前列腺肿胀、压痛、局部温度升高、不规则，可能部分或全部质地变硬但有散在的柔软区。然而考虑到患者的不适和存在菌血症的危险性，禁忌做前列腺按摩或穿刺。当直肠指诊发现前列腺有波动感，提示脓肿的存在，可以通过经直肠超声或者CT加以确诊。

实验室检查：血常规检查见白细胞明显增高；尿常规有大量脓细胞，由于急性膀胱炎和急性细菌性前列腺炎是相伴随的，因此尿道分泌物显微镜检有大量成堆白细胞，可通过尿液培养来明确病原菌。

经直肠前列腺超声的应用对前列腺炎的图像特征并不敏感。而对于急性细菌性前列腺炎潜在后遗症之一的肉芽肿性前列腺炎经常因为它低回声的特性而易与前列腺癌相混淆。此时，必须依靠活组织检查来确认。

并发症

排尿疼痛，前列腺肿胀易影响排尿而引起尿潴留。炎症可能扩散到附睾，引起附睾炎。如有脓肿形成，易向直肠或会阴溃破。血行感染患者也可同时发生急性肾盂肾炎。

（内容源自网络，整理：刘帅团队）

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