2015年美国前总统奥巴马提出这样的概念：所谓精准医疗指的是针对每一个病人的具体病情，正确选择并精确的应用适当的治疗方法，包含精准检测、精准诊断、精准治疗三个阶段。而靶向治疗就是精准医疗的基石，针对不同的基因突变选用不同的靶向药物。不过，很多人可能都还不了解何为靶向治疗，那今天就跟随小编一起来了解一下关于靶向治疗的那些问题吧。
一般癌症患者开始治疗之前，医生都会建议患者去做“基因检测”，那什么样的患者需要做基因检测呢？？？
什么样的肿瘤患者需要做基因检测？
从理论上来说，所有肿瘤患者均应该接受尽可能全面的基因检测；但从现实来说，则应依据实际情况，针对目前已经有的靶向药物特异性的进行基因检测。
可能各位看官仍然不太明白，那么机智的小编我就来给大家
假设有一个肉瘤患者，经济情况尚可，一线治疗失败，目前二线没有特异性的药物，但是患者想碰碰运气，看看是不是自己还有靶向药可用。那么，他就可以选择做一下跨瘤种的、尽可能多的基因检测。
换言之
如果有一个肺腺癌患者，家庭条件一般，那推荐他检测一下目前比较常见的突变基因（如EGFR、ALK、ROS1等）。
还晓得啊？
那......我们进入下一个问题
癌症患者为什么需要做基因检测？
对于目前有驱动基因突变的非小细胞肺癌来说，检测EGFR、ALK、ROS1等，可以针对突变的基因进行靶向治疗，可以显著延长患者的生存期。在临床工作中，我不建议患者不做基因检测忙吃靶向药，特别是很多肺癌的患者忙吃易瑞沙。理由如下：首先，如果没有突变，吃了一个月后肿瘤进展耽误患者的治疗时间。其次，检测的费用两三千块钱，一个月易瑞沙的费用也要几千块钱。所以盲吃肯定是既耽误病情又不省钱。⊙_⊙
基因检测是怎么检测的？选择 组织 还是 血液 ？？
是不是所有靶向药，都要做基因检测？
在选择检测标本的情况下，组织检测是目前基因检测的金标准，是经过大量实验数据验证和临床评估的，能很好地表现肿瘤的基因状态。但是存在一些缺点，需要介入科穿刺活检，对于患者来说损伤比较大。而血液学检测是对于不能做组织学检测的患者退而求其次的选择，只需要10-20ml血液即可，病人比较能接受。
并不是所有靶向药物都需要在服用之前去做基因检测。像抗血管生成为主的靶向药，如安罗替尼、阿帕替尼、贝伐珠单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、卡博替尼、帕唑帕尼等靶向药，都不需要做基因检测——因为，现在并不明确哪个或者哪几个基因变异，与这些药物的疗效有相关性。
看到这里有朋友又要问啦：
如果检测到了有基因突变，是不是一定有靶向药可用呢？
答案是：NO
基因突变的类型太多，绝大多数基因突变，目前无法明确是不是和肿瘤有关；大多数能明确和肿瘤一定相关的基因突变（比如P53突变、MYC扩增、KRAS突变等），目前尚无已经上市的靶向药。
｜肺癌靶向药物大盘点
肺癌的治疗日新月异，特别是非小细胞肺癌，已经从化疗，放疗向靶向治疗、免疫治疗等精准治疗迈进，目前给大家总结一下，对于有基因突变的非小细胞肺癌靶向药物选择。
EGFR（19DEL，L858R）：针对这两种突变的肺癌患者，推荐一代EGFR抑制剂易瑞沙、特罗凯、凯美纳和二代EGFR抑制剂阿法替尼一线治疗。
EGFR（G719X、S768I、L861Q）：针对这3种位点突变，推荐使用阿法替尼。
ALK阳性首选治疗方案为一代ALK抑制剂克唑替尼，耐药后可以考虑二代ALK抑制剂艾乐替尼、色瑞替尼、布加替尼。ALK的第三代抑制剂劳拉替尼除了对一代和二代ALK抑制剂耐药后患者有效，同时对脑转移的患者有效。
ROS1融合 治疗药物有克唑替尼、色瑞替尼，卡博替尼，劳拉替尼，Entrectinib以及TPX005,以及DS-6051b。
BRAF突变 1%-3% 的非小细胞肺癌会出现 BRAF 基因突变，采用达拉菲尼（150mg bid）联合曲美替尼（2mg qd）的治疗方案。
MET基因突变 常用药物为克唑替尼及卡博替尼。
HER-2基因突变 HER-2突变占1%-2%。常用药物为 T-DM1、阿法替尼、曲妥珠单抗、吡咯替尼（Pyrotinib）和波奇替尼。
NTRK融合 近两年，除了PD-1，最火的就是一款万众期待的“治愈系”广谱抗癌药Larotrectinib，也就是大名鼎鼎的LOXO-101，约有3% NSCLC患者肿瘤中可以发现NTRK1基因融合现象。
小迷糊：有的患者使用靶向药一段时间之后又做了基因检测，这是为什么呢？
邱医生：靶向药物的使用不可避免的会出现耐药，在药物耐药、疾病进展以后，需要重新做基因检测耐药基因。目前研究的比较多的就是肺腺癌EGFR敏感突变的患者口服第一代靶向药（易瑞沙、凯美钠、特罗凯等），耐药以后，大概一半的患者，会出现新的耐药突变——EGFR T790M突变，而口服第三代靶向药（奥希替尼）可以治疗这个突变。上面这种情况，告诉我们靶向药物耐药以后重新进行基因检测的重要性。
小迷糊：哦哦，我懂了，谢谢
本文首发：邱立新医生
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