专家建议，＞10 mmHg纳入常规风险评估因素
很多人都发现，我们给左臂和右臂测量血压的时候，两边的血压值通常会有所差别。但是哪边高却不一定，因此检查血压时最好把两臂血压都测了，并采用数值较高侧手臂测量的血压值。 [1-4]
那是不是第一次测完，以后都只测血压高的那一侧手臂就万事大吉呢？
当然是NO！原因之一就是两臂间的血压差跟心血管风险紧密相关，且压差越大风险越高！[5]
这不是我说的，也不是鲁迅说的，是Hypertension说的！
图1标题：《双臂收缩压差异与心血管疾病预后和死亡率的关系》
臂间收缩压差≥10 mmHg，
10年心血管事件发生风险可增加40%！
俗话说“血压不够低，心跳迟早停” （这句我瞎编的） 。总之，高血压确实是心血管疾病重要的高危因素之一。而11%的高血压人群的双臂血压差≥10 mmHg，因此成本低且操作简便的双臂血压测量可以说是预防和治疗心血管疾病的高效手段。
此次Hypertension发表的荟萃共分析了24项研究 （53827名参与者） 的数据，包含了来自美国、西欧、东亚等地区的人群，并分别得出了全因死亡、心血管死亡、致死性和非致死性心血管事件的详细数据，让我们一个个来看~
▌全因死亡
来自23项研究的数据显示，共有4939例全因死亡事件。在50661名患者中建立双阶段随机效应模型后发现，双臂间血压差长期≥5 mmHg与全因死亡的升高显著相关，每升高5 mmHg，全因死亡风险增加4% （HR 1.04，95%CI 1.01-1.07，每5 mmHg） 。
图2臂间收缩压与全因死亡的关系
为了进一步验证这一关联，研究人员还从19项列队研究中分别“薅”了35901名参与者 （HR 1.05，95%CI 1.02-1.08，每5 mmHg） 和40124名参与者 （HR 1.05，95%CI 1.02-1.07，每5 mmHg） 的完整数据，并进行分析，发现结果也与上述结果相似。
表1 全因死亡分析结果
▌心血管死亡
来自21项研究的48261名参与者中，有1435例 （3.0%） 心血管死亡。分析后的结果显示，双臂间血压差和心血管死亡有着显著的关联 （HR 1.07，95%CI，1.03-1.12） 。
表2心血管死亡分析结果
▌致死性和非致死性心血管事件
来自23项研究的51405的参与者中，有5800人在10年内发生了心血管事件。双阶段随机效应模型分析显示，双臂间血压差异与心血管事件有着显著关联，臂间压差每增加5 mmHg，心血管事件发生率上升3% （HR 1.03，95%CI 1.00-1.06，每增加5 mmHg） 。不过在单阶段修正模型中，臂间压差与心血管事件关系却不大 （HR 1.01，95%CI，0.99-1.03，每增加5 mmHg） 。
此外，在分别校正动脉粥样硬化性心血管病、弗雷明汉、第2版QRISK心血管病风险评分后，臂间收缩压差也与致死性和非致死性心血管事件相关。臂间收缩压差值每增加5 mmHg，10年心血管事件发生风险分别增加4%（HR 1.04，95%CI 1.01-1.08）、4%（HR 1.04，95%CI 1.00-1.08）、12%（HR 1.12，95%CI 1.06-1.18）。
若臂间收缩压差≥10 mmHg，10年心血管事件发生风险可增加20%-40%。
表3经10年心血管 风险评分调整后，
首次致死性和非致死性心血管事件发生风险
可见，臂间压差确实可以视为预测心血管事件的重要因素。目前欧洲及英国的指南 [1-2] 已指出，臂间收缩压差＞15 mmHg确实与额外的心血管风险相关，研究者认为此次发表的分析不仅正好验证了这一观点，也进一步提示臂间血压差＞10mmHg可以作为常规风险评估因素纳入指南之中。
环球连线，对话作者
小编
您在文中提到，建议将臂间血压差＞10 mmHg作为常规风险评估因素纳入指南之中，为何不建议定在＞5 mmHg呢？
Chris Clark
可以确定的是，对于所有终点事件，臂间血压差＞10 mmHg都存在风险，但风险有差异。对于5 mmHg，则是部分终点事件（如全因死亡）存在风险。因此，10 mmHg是一个更为准确的界限。
小编
中西方人群可能存在基因、饮食习惯等差异，这是否会影响不同人群的臂间血压差值的标准？
Chris Clark
这是一个有趣的问题。在我之前进行的回顾工作中，有人提到东亚组的平均臂间差异可能比西方组更小（可参考Br J Gen Pract 2016；DOI:10.3399/bjgp16X687553）。但在此次INTERPRESS-IPD队列中不太可能测试这种差异。
小编
影响心血管风险的因素诸多，如血压、血糖、肥胖以及此次研究分析的臂间压差，那么是否还有其他我们未注意过的因素？您认为会是什么呢？
Chris Clark
当然会有一些我们无法控制或者没有意识到的因素，所以我确信本研究会有一定程度的混杂因素。重要的是，在调整预测的风险因素后，我们的模型仍然很重要，也已经尽了最大努力来控制其他风险因素。
专家简介
Chris Clark，博士，1994年作为合伙人加入Mid Devon Medical Practice，工作至2020年12月。2004年以临床研究员的身份加入医学院，2006年完成硕士学位，2013年完成博士学位。他于2014年被任命为NIHR临床讲师，2015年被任命为英国德文郡埃克塞特大学医学院（University of Exeter Medical School）全科临床高级讲师。研究领域主要是心血管疾病，包括臂间血压差的意义和影响、高血压的管理以及体位性低血压的识别和管理。
参考资料：
[1]National Institute for Health and Care Excellence.Hypertension in adults:diagnosis and management.(NG 136).London.2019.
[2]Williams B,Mancia G,Spiering W,Agabiti Rosei E,Azizi M,Burnier M,Clement DL,Coca A,de Simone G,Dominiczak A,et al;ESC Scientific Document Group.2018 ESC/ESH guidelines for the management of arterial hypertension.Eur Heart J.2018;39:3021–3104.
[3]Nerenberg KA,Zarnke KB,Leung AA,et al.Hypertension Canada’s 2018 guidelines for diagnosis,risk assessment,prevention,and treatment of hypertension in adults and children.Can J Cardiol.2018;34:506–525.
[4]Whelton PK,Carey RM,Aronow WS,et al.2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention,detection,evaluation,and management of high blood pressure in adults.A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines.Hypertension.2018;71:1269–1324.
[5]Clark CE,Warren FC,Boddy K,et al.Associations Between Systolic Interarm Differences in Blood Pressure and Cardiovascular Disease Outcomes and Mortality:Individual Participant Data Meta-Analysis,Development and Validation of a Prognostic Algorithm:The INTERPRESS-IPD Collaboration.Hypertension.2021 Feb;77(2):650-661.
本文首发：医学界心血管频道
责任编辑：赵星美
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