雇美工做整容咨询，妇产科医师转行整形，医改如何管住医美？

当年的医改政策没有考虑到今天的复杂局面

1月26日，“玻尿酸巨头华熙生物败走瘦脸针”的新闻引发热议。

据央视财经报道：因伪造实验材料，韩国美得妥公司A型肉毒毒素Innotox的许可被吊销。这一丑闻直接牵连到A股上市公司华熙生物，作为中方合作伙伴，华熙曾计划引进美得妥3款肉毒毒素产品。悲催的是，这3款产品先后被韩国吊销生产许可。

华熙生物不得不承担“看走眼”的代价。

华熙生物是全球最大的玻尿酸生产企业，当前总市值已逼近900亿元。作为医美上市企业的风向标，华熙的快速扩张期与中国医美行业的野蛮生长期同频。

据中国整形美容协会统计，2009年，医美行业市场规模仅超过150亿元；到了2019年，中国医疗美容行业市场规模逼近800亿元，保持着年均20%以上的复合增长率。

质疑和争议始终伴随着医美行业的发展历程。2010年，医美行业曾掀起一场大讨论：医疗美容到底是医疗还是美容？

“医美”的定义是：运用药物、手术、医疗器械以及其他具有创伤性或者不可逆性的医学技术方法，对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑的美容方式。

按照2009年发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2000-2011）》，“公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%”。当公众把“医疗服务存在三六九等”的怨气发泄在VIP病房、高干病房等“特需医疗”服务上时，医疗美容到底算不算特需服务？要不要从公立医院体系中踢出去？这成为一个很敏感的话题。

十年之后，行业已经逐渐泾渭分明：治疗性的整形外科依然在公立医院中占有一席之地；为了生活时尚需求的医学美容成为民营医疗机构的香饽饽；生活美容则严格被禁止运用医疗手段。

民营医院的参与，让医美有了高度繁荣的发展，却也埋下了极度失序的危机：专业人才与专业机构缺乏，重获客营销、轻专业医疗，大量无证人员非法上岗，水货假货横行，无证行医及黑机构遍布，定价混乱，虚假营销……

这一切，都是当年制定医改政策时难以考虑到的。

医美幻象

整容会上瘾

“整容做完一个就得上瘾。”高雅告诉健识局，割完双眼皮，照照镜子又觉得鼻子不够挺，脸型也不好，最后“除了眼睛没一处顺眼的”。

抱着变漂亮甚至改变后半生的心态，人们躺上了手术台——10年前卫生部制定医美规范时，监管部门的并不是这样的预期。

2009年12月11日，原国家卫生部发布修订过的《医疗美容项目分级管理目录》。其中最大的修改，就是对医美项目实施分级准入。“一把手术刀既修脚又开双眼皮”从此成为历史。

但当时的政策显然低估了行业发展的速度。当爱美的女性再也不怕在自己脸上动刀的时候，监管就显得滞后了。

皮肤科和手术类是整形医院的两大块业务，高雅将这两部分形容为“开胃菜”和“主菜”：皮秒、热玛吉等皮肤项目将人吸引进来，做了一次，就有第二次。频繁光顾之后，门诊整形咨询师会跟她们“聊一聊”：面部下垂了，眼睛不够大，鼻子可以垫一下更好看……

“他们就是要客人经常来，来了以后再慢慢给你开发到手术上。”高雅很清楚整形医院和医美器械的运作模式，也深知医美手术利润有多高。

推销话术中所谓的“医护费用、器械费用不高”，背后是对成本的无限压制：医生培训、药品、耗材、消毒等流程能省则省。一些“黑机构”甚至做不到每天的清洗和消毒，任由隐患在暗处滋生，最终随机爆发在某个躯体上。

暴利诱惑之下，资本蜂拥而入。一家医院的同一种产品可能会标三种价格，对这种“赚钱主义”，业内人士李远远看得很明白，她戏谑地形容整形医院里只有“三种人”：靠嘴皮子和提成混日子的销售、相当于“半个服务生”的护士、嘴皮子能忽悠才有机会变成某某教授的医生。

在所有医疗行业中，医美门槛算是比较低的。四五线城市里，整形医院和医美机构几乎被家庭产业占据，成为院长侄子、院长表姑、院长七大姨的聚集地。“他们还不如卖保健品的。”李远远说。

当然也有正规医美医生，却也不像公众想象的那么正规。

2019年3月，全国政协委员、中国医学科学院整形外科医院研究中心主任肖苒提交了《关于建立整形外科专科医师规范化培训的提案》：由于我国医美行业对整形外科医生的需求大增，包括普外、骨科、烧伤、眼科、口腔科、妇产科、皮肤科等专业在内的很多医师转行学习整形外科，“通过短期培训上岗，没有经过严格的专科培训，极易产生医疗事故”。

这些科室远没有整形外科来钱快，医师们的转行在所难免。

线上导流

医美App风险频出

医美平台App，成为医美机构招徕客户的主要渠道之一。

新氧、更美、悦美、柠檬爱美……千万数量级的下载量，记录着医美行业的爆发。用户活跃数更高的京东、美团、天猫等电商平台也想分一杯羹，纷纷加入医美江湖。

“医美有风险，求美需谨慎”，打开新氧App，这行提示阻挡不了爱美人士的脚步。指尖滑动之间，求美人士不知道的是，受时间和场景的限制，平台很难对每个人都提供来自专业医生的专业建议。

在新氧App“问医生”一栏，健识局拨打了视频面诊，得到包括削骨、缩鼻翼在内的几个手术建议。随后，该“专家”坦诚自己是学视觉传达的，并透露“咨询师中很多都无医学背景”。

关掉App后，各家医院的电话纷至沓来，"您浏览过相关页面，平台会自动推送您的联系方式。"电话那头说。

平台是否有泄露用户隐私？对此，新氧向健识局表示：“也许是系统错误。”如何能不再被打扰？对方表示“不清楚”。

新氧这类的医美平台用的是低价引流策略：先以低价吸引消费者迈出第一步，比如第一支玻尿酸仅需500元，第二支就恢复到原价1680。低价当然只是“诱饵”，“没有谁只打一支，一支打哪都不够”。高雅说，还有一种情况，低价只是纯粹的幌子，比如号称双眼皮手术只要2000元，进院后，再用种种话术说服消费者：你的情况不适合这款，要做更贵的。

除了线上获客，美容院也能拉客。美容院只能做“生活美容”——严格禁止运用医疗手段，但美容院常客恰是最容易接受医美的人群。

当获客成本不断高企，影响到医美机构的利润蛋糕，最终后果就会由消费者承担。“在有的项目上，平台App给的价格太低了，整形医院已经没有利润了。”高雅告诉健识局，她在整形医院、医美器械公司都有长期的工作经历，以前打一针“水光针”要1000多元，如今App上只要300多元。整形医院接单后，为了不做亏本买卖，“真药假药一起用，要么就用特别便宜的没有证书和备案的水光打”。

除了平台App、美容院，还有大量整形机构在百度、小红书、抖音、微信公众号上投放大量广告，一些机构的广告也打到了电视台、公交车、路牌、机场、火车站……乃至街边的小传单。

请明星代言也是常用手段，不过，并不是每家机构都愿意请、请得起大牌明星，于是选择打擦边球。2019年，医美平台“更美”就曾被马苏、王一博、张艺兴、张雨绮等多位明星起诉侵犯明星的肖像权。

“医”在前，“美”在后

谁来为医疗行业“整整容”？

从市场规模来看，2019年中国医疗美容行业市场规模逼近800亿元，眼科约为1100亿元，口腔科约为1000亿元。换句话说，医美早已不是曾经的边缘小众专科。

在“颜值即正义”的当下时代，再把“对美好生活的向往”用于给求美之人洗脑，颜值经济急需更强有力的监管。

和眼科、口腔科类似，医美机构和整形医院几乎都属于民营医院，而民营医院的爆发式发展，背后正是医改的推动。2016年，时任全国政协教科文卫体委员会副主任，原卫生部副部长黄洁夫说：“在我看来，建立符合市场规律的强大的民营医院体系才是医改成功的关键。”他甚至断言：“民营医疗体系建设成功之日，就是医改成功之时。”

如今，以医美为代表的民营医疗机构还远远谈不上“体系建设成功”，暴露出来的问题却触目惊心。

艾瑞网发布的《中国医疗美容行业洞察白皮书（2020年）》显示，平均每年黑医美致伤致残人数约为10万人。但大部分消费者投诉报案无门，维权艰难，生活也受到严重的影响。

“出事了，她们会去卫生局投诉，解决不了再去找医疗调解委员会。”高雅说，在从业多年的她看来，最终处理方式往往向院方倾斜。

就算投诉没能解决问题，也很少有消费者会起诉医院，顶多在医院里边闹一闹，喊一喊，然后医院赔点钱了事。

医美大众化的后果是：“美”的属性被无限放大，“医”的属性却被忽视。事实上，隶属整形外科的医美最本质的工作是通过修复重建，让一些身体有残缺的缺憾者恢复“完整”，在这个维度上，医美需要更多的监管和规范。

早在2002年，卫生部就出台过《医疗美容服务管理办法》，不过效果并不好。2018年6月，中华医学会整形外科学分会主任委员郭树忠在接受《中国新闻周刊》采访时就说过：“全世界的整形美容行业都是按照医院的标准高度管理的，不严格管理的话，不就容易出问题吗？我们在医疗美容方面，监管是不到位的。”

随着医美发展越来越快，问题暴露得越来越多，政策也在被不断推动着向前。2016年，中国整形美容协会成立，针对医美行业机构的合规化正式开始。

2017年，全国政协委员肖苒提交了《关于加强医疗美容行业管理的提案》，直接推动了2017年5月开始的7部位联合打击非法医疗美容的专项行动，打击内容包括无证行医、非法制售药品医疗器械、整治违规医美培训、查处违法广告和互联网信息等。

随后，2019年相关部门针对医美广告，明确了医美平台的广告规范。

既有的管理办法也在完善。健识局获悉：面对新的市场环境，《医疗美容服务管理办法》正在修订中，业内人士认为有望近期公布。

（应受访者要求，文中高雅、李远远为化名）