40年来，中国癌症发病率和死亡率的变化趋势

中国肿瘤登记已有约60年历史，肿瘤登记的作用也在不断扩大。2020年7月，《Lancet Oncology》上发表了一项综述，回顾了我国肿瘤登记体系发展过程中的里程碑事件，并描述了1973年到2015年中国癌症发病率和死亡率的变化情况。该综述的通讯作者为国家癌症中心主任赫捷院士。

中国肿瘤登记的里程碑事件

中国最早的肿瘤登记中心，是1959年在林州成立，为了调查太行山地区食管癌高发情况；

1963年，上海建立了第一个城市地区肿瘤登记中心；

20世纪70年代，第一个全国性的癌症死亡率回顾性调查完成，覆盖全国96.7%的地区，报告清晰展现了中国癌症死亡率模式和分布特征，发现了一些癌症高发地区。

随后，更多地区建立了肿瘤登记中心，至20世纪90年代，12个登记中心运行，大部分位于癌症高发地区。

第二次全国性癌症死亡率回顾性调查在1990-1992年进行，结果显示，中国从1973年开始癌症死亡率在增加。

全国肿瘤登记中心(NCCR)成立于2002年，中心每年都会收集、管理和分析肿瘤登记数据。

2005年，我国开展了第三次全国范围内的癌症死亡率调查，结果表明，从1973到2005年，胃癌、食管癌、肝癌的负担持续增高，肺癌、女性乳腺癌、结直肠癌也呈上升趋势。

肿瘤登记中心的数量从2008年的43个增加到了2019年的574个。

图1. 1959-2019年中国肿瘤登记中心数量和每年国家资金拨付情况

中国肿瘤登记的现况

截止2019年7月，中国的574个肿瘤登记中心，覆盖了全国4.38亿人（占中国总人口的31.5%），在被覆盖的人群中，48%来自城市登记中心，52%来自农村登记中心。肿瘤登记的最主要渠道是医学机构、医院和诊所。

随着信息化的发展，肿瘤登记的形式也在变化，40%以上的肿瘤登记中心开始使用电子数据管理系统上报数据至NCCR。为了保证所有肿瘤登记中心的数据质量，研制了中国肿瘤登记数据的国家标准，包括数据的可比性、完整性和有效性，只有被认为是高质量的数据才会被放入年鉴。

40年来中国癌症的变化

过去40年来，中国癌症负担显著增加，中国人群死于癌症的比例从1973-75年的10.1%上升至2015年的24.2%；癌症的粗死亡率从74.2/10万上升至170.1/10万；但年龄标化死亡率从1990-92年的94.4/10万降低到2015年的77.9/10万。20年来年龄标化癌症死亡率大大降低，表明粗死亡率的上升大部分归因于老龄化人口的增长。

图. 1973-2015年中国癌症死亡率变化情况

（A. 死于癌症的比例; B. 粗死亡率；C. 年龄标化死亡率）

食管癌和胃癌的年龄标化死亡率下降，而肺癌、结直肠癌和乳腺癌的年龄标化死亡率上升。人口老龄化、肥胖率上升、缺乏运动、感染性疾病的控制、吸烟率高、空气污染可能都对中国癌症谱的变化产生了影响。

从2000到2015年，整体来讲，男性和女性的癌症粗发病率都增加了，女性的年龄标化癌症发病率呈上升趋势，而男性的年龄标化发病率较为稳定。男性中最常见的癌症是肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌和膀胱癌，而女性中最常见的癌症是乳腺癌、肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胃癌和宫颈癌。

图. 2000-15年中国癌症粗发病率和年龄标化发病率的变化趋势（ASR,年龄标化率；CR，粗率）

整体来讲，癌症的5年生存率从2003-05年的30.9%上升到2012-15年的40.5%。生存率因癌症种类不同而有明显的差异，胰腺癌仅为7.2%，而甲状腺癌可达到84.3%。8种癌症的5年生存率显著提升，即食管癌、胃癌、喉癌、骨癌、宫颈癌、子宫体癌、膀胱癌和甲状腺癌。但更致命的肿瘤，例如胰腺癌和胆囊癌的生存率没有改善。

参考文献：Lancet Oncol 2020; 21: e342–49

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