山东：促进医保、医疗、医药线上线下融合发展

中国文化传媒网讯（记者 于怀峰）医疗保障是重大民生工程、民心工程。1月26日，山东省政府新闻办召开新闻发布会，解读《中共山东省委、山东省人民政府贯彻落实<中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见>的实施意见》(以下简称《实施意见》)。

省医疗保障局党组书记、局长张宁波介绍，《实施意见》包括6个部分26项具体任务。

明确提出了两个阶段性的改革发展目标。即：到2025年基本建立起更加完善的医疗保障制度、基金监管制度体系、医药服务供给机制和医疗保障公共服务体系;到2030年全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、长期护理保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助协同发展的医疗保障制度体系，实现更好保障病有所医的目标。

加快建立多层次医疗保障体系。明确提出健全完善基本医疗保险制度、大病保险制度、医疗救助制度;创新长期护理保险制度，实现职工和居民长期护理保险全覆盖;完善职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助管理办法，加强对企业补充医疗保险规范管理，鼓励社会慈善捐赠，支持医疗互助有序发展，发展商业健康保险、商业医疗保险，做好与基本医疗保险衔接。实施医疗保障待遇清单制度，加快推动基本医疗保险省级统筹。

进一步提升医疗保障待遇水平。明确提出提高住院费用报销比例;建立门诊共济保障机制，提高普通门诊和门诊慢特病保障能力，将肺结核、慢性病毒性肝炎等更多门诊花费较大的慢特病纳入医保支付，到2025年居民普通门诊报销额度提高50%左右，门诊慢特病医保支付比例不低于65%。提高大病保障能力，稳步提高职工和居民大病保险待遇水平，将戈谢病、庞贝氏病、法布雷病等罕见病用特效药纳入大病保险保障范围。完善重点救助对象参保缴费补助政策，提高年度医疗救助限额。

协同推进医药服务供给侧改革。明确提出增强医药服务的可及性，提高护理、儿科、老年科、精神科等紧缺专业医疗服务水平。优化医疗资源布局，支持大型公立医疗机构在县乡建设分支机构，支持优质仿制药研发和使用，促进仿制药替代，健全短缺药品监测预警和分级应对机制。深化医保支付方式改革，全面建立普通住院按疾病诊断相关分组付费或按病种分值付费、长期住院按床日付费、门诊慢性病按人头付费的多元复合式医保支付方式。深化药品、医用耗材分级分类集中带量采购制度改革，建立全省统一的药械结算监管平台，设立省市两级结算中心，全面推行医保基金与医药企业直接结算。建立医疗服务价格动态调整机制。

健全完善医保基金监管体系。明确提出出台《山东省医疗保障基金监督管理办法》，健全医保基金监管执法体系，加强医药价格监测和执法稽核人员力量。建立定点医药机构、医药企业、医保医师药师、参保人员信用体系。建立全省统一的医保智能监控系统，实现事前、事中、事后全链条监管。建立信息强制披露制度，依法依规公开定点医药机构医药费用、药品耗材采购价格、医疗服务价格、人均住院天数、次均住院费用、违规失信等信息。建立健全执法案件线索向纪检监察机关和司法机关移送制度，强化基金使用的监督考核与执纪问责。健全打击欺诈骗保行刑衔接机制。

加快完善医疗保障公共管理服务体系。明确提出探索推进市以下医疗保障部门垂直管理，建立全省统一的医保经办管理服务体系，强化各级医保经办机构人员配置。依托基层便民服务中心、党群服务中心及医疗机构等搭建医保便民服务平台。加强医疗机构医保管理服务体系和制度建设。建立全省统一的医保信息平台，实现居民基本医保参保登记、异地就医自助备案等高频服务事项“跨省通办”，全面开展普通门诊省内及跨省联网直接结算，实现职工医保个人账户省内“一卡通行”。创新“互联网+医保+医疗+医药”服务，推动山东省互联网医保大健康服务平台建设发展，促进医保、医疗、医药线上线下融合发展。

张宁波表示，2020年，山东省医保参保人数达到9697.8万人、参保率96.3%，高于全国平均水平，贫困人口及各类困难群众实现应保尽保;医保基金总收入1587亿元、总支出1463.5亿元，分别较“十二五”末增长62.2%、72.1%。居民和职工基本医保住院报销比例分别提高到70%左右和80%以上。居民大病保险最低段报销比例由50%提高到60%、最高段达75%。大病保险特效药报销比例由60%提高到80%。居民高血压、糖尿病门诊用药报销比例达到50%以上。

据了解，我省制定并完善了脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童、严重精神障碍患者等群体医保待遇政策;针对贫困人口，出台了大病保险倾斜政策和医疗救助政策，确保了不因病致贫返贫。

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