【骨科医生】“踇外翻”→不仅仅是脚丑！！！

踇外翻（hallux valgus，HV）是一种临床上常见的足部畸形疾病，是指踇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理范围的一种前足畸形，俗称为“大脚骨”。踇外翻是足踝外科常见疾病，发病率很高，文献报道大于40岁人群发病率达 28.4%，男女比例 1∶9–15。它是一种严重影响广大群众，特别是女性日常生活的足病，不仅影响脚部的美观与穿鞋，更为重要的是继发疼痛对足的基本负重及行走功能有较大影响。另外，病程长还会出现骨和关节的病变，严重影响身体健康。

近年来，随着生活水平的提高，人们对足部健康以及美观越来越重视，尤其是成年女性人群，长期穿高跟鞋，在一定程度上加快了踇外翻的进展。

了解第一跖趾关节解剖关系

第一跖趾关节周围有6条肌腱通过或附着，分别为踇收肌、踇展肌腱、踇长伸肌腱、踇短伸肌腱、踇长屈肌腱、踇短屈肌腱。这些肌腱均附着于近节趾骨基底，跖骨头却无肌腱附着，第一跖骨的头在本质上是不稳定的，在正常步态过程中它却经受巨大的负重力量。

踇外翻的病因

注：需要注意的是穿鞋并不是导致踇外翻的唯一原因，可能会使那些具有潜在骨或软组织异常的人加重畸形，促进了踇外翻足的某些病理改变。

踇外翻的临床表现

主要临床表现为踇趾向外偏斜。第一跖头向内侧隆起，有时表现为隆起的局部红肿，此时称为踇囊炎，部分患趾等畸形。踇外翻后，足的形态发生改变，患者不易选择到一双合适的鞋。患者可有踇趾跖趾关节内侧或伴有跖侧疼痛，疼痛与畸形的严重程度不完全一致，也有部分患者无疼痛症状。久之可引起外侧足趾锤状趾等畸形与跖侧疼痛，产生胼胝等症状。

踇外翻的病理变化

①踇趾外翻、部分患者伴有旋前。

②第一跖骨内收、第一，二跖骨间角增大合并第一跖骨头内侧骨赘增生

和踇囊炎。

③第一跖趾内侧关节囊松弛，外侧关节囊挛缩，跖骨间横韧带松弛，踇内收肌腱与踇短屈肌腱外侧头挛缩。

④第一跖骨籽骨系统半脱位。

⑤可伴有胼胝、锤状趾畸形及前足增宽，横弓减弱或塌陷等。

⑥跖楔关节松弛不稳定等。

踇外翻的分型

2017年中国《踇外翻诊疗专家共识》中，根据踇外翻严重程度为轻、中、重三度。

●轻度：HVA（踇外翻角）＜20°，IMA （第一、二跖间角）≤ 13°；

●中度：20°＜HVA ≤ 40°，13°＜IMA ≤ 16°；

●重度：HVA＞40°，IMA＞16°。

踇外翻的治疗

保守治疗

对仅有畸形没有症状或症状较轻的患者可行保守治疗。穿着较宽松的或露趾的鞋子可减少对内侧突起的摩擦，以及通过降低对前足的挤压来延缓踇趾偏斜程度和其余足趾畸形的进一步加重。在鞋内放置软垫可以减轻足底疼痛区域的压力。应用踇外翻垫、夜用夹板及足趾间垫可能暂时缓解疼痛，延缓畸形进展。

微创手术治疗

踇外翻的微创手术已经比较成熟了，在我科治疗踇外翻是将中医正骨手法应用于踇外翻微创截骨技术中，通过拔伸牵引、推挤、端提等正骨手法纠正畸形及跖趾关节半脱位，体现了中西医结合特色。

微创截骨手法整复技术；术前术后中医药应用；术后康复训练。主要器械有小骨膜起子、小骨挫、切割钻头、打磨钻头。

（1）首先在足部进行局麻后再行小针刀软组织松解术。

（2）其次有两个小切口，第一个切口在跖趾关节的远端内侧面，另一个在第一跖骨头颈的内侧，然后分离关节囊，直接贴着骨头分离关节囊，踇囊不要切。消磨骨赘，然后挫粗糙面，截骨额状面掌握在10到15度，主要防止过度短缩。最后留下一层骨皮质进行手法折断骨折端，这样会使截骨端咬合嵌插力更大。

（3）打破传统石膏外固定或内固定的方法，根据筋束骨、筋骨并重理论小夹板纸压垫原理，采用一、二趾蹼间垫、绷带及胶布外固定的新方法。术后可以即刻下地。

术后手术室直接下地

微创手术与传统手术的比较

麻醉

止血带

切口

缝合

内固

定物

下地

时间

软组织

损伤

有效率

传统手术

腰麻

使用

5-10cm

需要

需要

四周左右

较大

48-94%

微创手术

局麻

不使用

1cm

不需要

不需要

术后即可

较小

98%

传统手术大切口与微创手术对比图

下边给大家分享一些中西医结合微创手术治疗踇外翻的病例：

1.传统踇外翻手术复发微创手术修复后对比图

术前：

术后：

2.重度踇外翻术后对比图

术前：

术后：

3.女性，24岁，微创踇外翻术后对比图

术前：左足HVA=46.95°，IMA = 19.59°右足HVA=46.15°，IMA = 19.92°

术后：左足HVA=7.59°，IMA = 6.86°右足HVA=13.92°，IMA = 10.05°

5. 女性，30岁，微创踇外翻术后对比图。

6. 微创踇外翻患者术后随访资料

踇外翻的预防与保健

赵军主任温馨提示：

❆避免尖头及高跟鞋。对于存在扁平足、类风湿关节炎或神经肌肉系统疾患的患者更应通过调整鞋子，选择合适护具避免畸形的发生。

❆超重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重。

❆适当用活血化瘀，消肿止痛的中草药泡脚，外用樟脑酊、红花油等消肿、止痛。

❆如果发现自己有踇指畸形，不要担心，请来西安市中医医院创伤关节一病区！

❆想要有双美丽的脚，不要苦恼，请来西安市中医医院创伤关节一病区！

❆想要了解微创踇外翻小切口矫形术，请来西安市中医医院创伤关节一病区！！

千里之行，始于足下，足不宁，则身不安，足病无小事！

赵军主任医师，创伤关节一病区主任兼创伤组组长。

毕业于陕西中医药大学骨伤科学专业。

拥有陕西省卫健委首批认定的具有人工髋、膝关节置换手术资质。

担任中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会委员、陕西省预防医学会骨关节疾病防治专业委员会常务委员、

陕西中西医结合骨伤专业委员会委员、

陕西省医学会关节外科委员、

陕西省中医药学会骨伤专业委员会关节学组委员、

陕西省医师协会骨质疏松与骨矿盐医师分会委员、

西安市中西医结合学会骨伤科分会常务委员、

中国方圆工程关节病科普巡讲专家团成员、

中国《天使不折翼关爱医生》健康巡讲组成员、

骨质疏松秦岭论坛委员、

陕西省中医药管理局中医药文化科普巡讲专家团讲师、

陕西电视台《健康好生活》栏目以及陕西广播电台《有医说一》和《都市养生堂》栏目特邀嘉宾。

主持或参与研制骨伤科院内制剂4种，发表国家级学术论文10余篇，承担或参与科研项目3项，荣获西安市科学技术三等奖1项。

擅长全髋全膝关节置换手术、半髋置换及关节镜手术、创伤四肢骨折及骨病手术等；

足拇外翻微创手术是我科室品牌技术；

中西医结合治疗各类骨与关节疾病、半月板运动损伤；

股骨头坏死和膝骨关节炎阶梯化治疗；

骨质疏松及颈椎病腰椎间盘突出症的诊断和治疗。

门诊时间：每周二下午、每周五上午 创伤关节一诊室

王倩，硕士研究生在读，本科毕业于陕西中医药大学中医专业，现师承西安市中医医院副院长赵颖林教授，专业方向：骨关节疾病的基础与临床研究，参与西安市卫健委项目1项。

擅长：骨折、脱位中医手法整复小夹板、石膏固定治疗；肩关节周围炎、肩袖损伤、膝关节骨性关节炎、膝关节滑膜炎、髋关节滑膜炎、创伤性关节、跟痛证等关节疾病非手术治疗；中医针刀治疗腱鞘炎、网球肘等疾病。