难言之隐：得了抑郁症，会影响到性功能吗？

当值编辑 | 丑小鸭

配图来源 | 郁金香绘画疗愈成长营

我们可能都听过著名的马斯洛需求层次理论，最底层的是生理的需求，然后是安全的需求，上面是社交的需求，尊重的需求，以及最高级的自我实现的需求。显然金字塔的基座是生理需求，而恰恰是这最基础的需求层次，在一些抑郁症患者身上长时间无法得到满足。

在我们的传统文化里，性往往是一个难以启齿的话题，所以抑郁症患者朋友们同样不愿对家人或医生提及自己的性功能情况。但研究发现，性生活需求的表达有助于提高患者的生活质量，维护患者自信和尊严，消除社会隔离和污名效应，帮助患者树立自信，和改善负面情绪 去找医生说一说你的“烦恼”吧，医生总会有办法帮助你回归幸福生活的。

01 抑郁症与性功能障碍

抑郁可影响心境、精力、兴趣、愉悦感、自信及自尊；因此可以预料，抑郁也可降低患者对性的兴趣及满意度，这一点在年轻患者中似乎尤为突出。抑郁症状常伴随焦虑或强迫症状，这些伴随症状也与性方面的问题相关；但相比之下，抑郁对性功能的影响或许更为广泛和深远，对性应答的所有方面均具有破坏作用，包括获得及维持阴茎勃起，获得足够的阴道湿润，以及射精或高潮。大部分抗抑郁药可能对性功能造成种种影响，但抑郁自身及其共病的角色也不应被忽视。

抑郁症状与性功能障碍及对性活动的不满意度具有很强的相关性。临床常推荐针对性功能障碍及慢性病患者筛查抑郁，而针对抑郁患者也应筛查性功能障碍。一项纵向研究显示，抑郁患者存在性功能问题的比例为对照的2倍（50% vs. 24%）。其中，复发性抑郁障碍似乎尤其与性功能障碍相关。例如，美国国家女性健康研究发现，相比于对照，多次抑郁发作（而非单次发作）者性唤起、躯体快感及情绪满意度的问题更为常见。

02 那么服用抗抑郁药物为什么又会影响到患者的性功能呢？

其实这个问题在网上也是经常被网友问到，为什么服用抑郁药物不能治疗性功能障碍，反倒导致甚至加重了性功能障碍？我们以目前使用最广泛的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）药物为例，SSRI药物治疗抑郁症的作用机制是因为它可以抑制神经细胞突触间隙的5-HT被再次摄取，从而增加了游离的5-HT浓度。

由于药物的作用，5-HT的浓度得到大幅提升，也给我们带来了更多的愉悦感和满足感，但大量的5-HT也能够抑制人体正常性欲的唤起，及高潮的兴奋程度，实际上拉高了从性行为中获得乐趣的难度，降低我们正常的性功能。

当然，并非只有SSRI药物（氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等）才会导致性功能障碍。实际上目前医学界普遍认为，性功能障碍是所有抗抑郁药潜在的不良反应。抗抑郁药物对性功能的影响具有剂量依赖性，简单的说就是药物剂量越高，出现的性功能障碍程度就可能越高。而治疗抑郁症本身可能需要更高的治疗剂量，所以在治疗期间，很难通过减少药物剂量的方式改善性功能障碍。

当然，不同的抗抑郁药物导致性功能障碍的可能性各不相同，目前医学统计学表明，最容易产生性功能障碍的是SNRI药物，出现几率在70%左右，而使用人群最大的SSRI药物出现性功能障碍的几率在60%~70%，相比较而言，近些年陆续上市的新型抗抑郁药物，药物作用机制特别，在这方面的影响会更小一些，大多低于20%。

又不能减药，又不能停药，那要如何去改善药物引起的性功能障碍呢？

03 性功能障碍的管理

研究者已提出了很多干预措施，用于管理抗抑郁药相关性功能障碍，但评估心理及药物治疗效果及可接受度的随机对照研究证据很少，也没有一种手段称得上「理想」。

选药。首先，若患者在抗抑郁药治疗前即高度关心性功能问题，希望在治疗过程中保持良好的性功能，若临床状况允许，则可选择对性功能影响较轻的药物。然而，这些抗抑郁药可能存在其他的副作用，可能暂时无法获得，或疗效存疑。

减量。一些抗抑郁药的性功能副作用可能呈剂量依赖性，而减量也成为很多医生眼中的第一选择。然而，减量可升高复发的风险，仅应在患者已完全治愈或平稳完成维持期治疗后方考虑使用。

药物假日。有人提出通过规律短暂停用药物的方式改善性功能副作用，即所谓的「药物假日」。然而，此举仅能改善使用一部分抗抑郁药的一部分患者的症状，还可导致抑郁加重及停药症状，导致这一做法看似很美，实则可能是有害的。

联用其他药物。研究者还尝试在抗抑郁药治疗的基础上联用其他药物，以改善性功能副作用，但接受过严谨评估的药物很少。随机安慰剂对照研究显示，联用安非他酮、奥氮平、睾酮凝胶、磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂西地那非及他达拉非可能有一定效果，对于男性及女性患者均是如此。对女性患者而言，联用米氮平或育亨宾似乎无效。联用阿立哌唑可改善女性抑郁患者对性的兴趣及性满意度，且上述效应独立于抑郁症状的改善。

换药。更换抗抑郁药似乎是合理的，临床中也确实经常采用，但相关安慰剂对照研究只有一项，即从舍曲林换用萘法唑酮，而后者目前已基本退出市场。换药可能引发停药症状，且后一种药物的疗效可能不及前一种药物。

对于这样无法通过减少药量来改善性功能障碍的患者，医生们也会建议其更换对性功能影响更小的新型抗抑郁药物，比如阿戈美拉丁或者安非他酮。实际上安非他酮不单单因为导致性功能障碍的不良反应风险小而作为替代药物存在，更是可以作为“解毒剂”用于SSRI类药物引起的性功能障碍，所以在美国被作为一线抗抑郁药物被广泛使用。

美国田纳西大学曾经做过这样的研究，对31名服用氟西汀后出现性功能障碍患者，将抗抑郁药物从5-HT再摄取抑制剂（SSRI)的氟西汀，转为NE及DA再摄取抑制剂(NDRI)的安非他酮，最终患者性功能改善的幅度高达81％。

锻炼。一项研究显示，针对使用抗抑郁药的女性患者，在性活动前规律锻炼有助于改善性欲及总体性功能。

关于NO及PDE-5抑制剂。目前认为，NO参与了男性与女性的性应答。对于男性而言，海绵体NO与受体鸟苷酸环化酶结合，升高环磷酸鸟苷（cGMP）水平，进而导致螺旋动脉内膜垫平滑肌松弛，血管舒张，增加海绵体组织血流量，引发勃起。西地那非、他达拉非及伐地那非均可强效、选择性地抑制cGMP特异性PDE-5，抑制海绵体cGMP的降解并升高其水平，最终利于勃起。对于女性而言，NO的角色及其与雌激素的交互作用尚不十分清楚，但PDE-5抑制剂也可产生类似于男性的cGMP增强效应。

抵抗抑郁的同时，让大家最大程度去追求幸福，让生活更美好。

扩展阅读：陆峥教授--抗抑郁药与性功能障碍

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