耳褶征是冠心病先兆吗？

一场悲剧过后，“耳褶征是冠心病先兆”的说法这两天再次被翻了出来。

一句话重点：临床上从未把这道褶用作筛查甚至“预测”冠心病的正式指标。说得更直白点——耳垂上的褶和心脏病的关系其实没那么确切，普通人不必过分重视。

【上图】DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2017.03.021

所谓“耳垂皱褶征”其实就是心内科医生说的“Frank征”，是一个近50年前提出的概念，但到今天，这道褶的成因还停留在假设阶段：

——首先，年纪越大的人越容易出现耳褶，同时年纪越大自然也越容易患心脏病，如果就这么把耳褶和心脏病联系起来有点不合适；

——有人认为这道褶和遗传、血管弹性等有关，但仍没法确认它和心脏病的直接关系；

——最尴尬的是，还有研究者发现，【有些人耳垂上的褶其实根本就是睡觉压出来的】[允悲]

总结一下就是：目前还真不能说耳褶和心脏病直接“相关”。

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那普通人能不能把这道褶当成早期识别冠心病的指标？最好也别。

这里得科普一个概念，就是检查的【特异度】。在现实世界里，疾病的筛查指标是一个慎之又慎的东西，如果说“灵敏度”代表了一种检查方法“不漏过坏人”的能力，那“特异度”看重的就是“不冤枉好人”。

如果一项指标的特异度不高，就会有大量健康人被误认为患病——也就是所谓的“假阳性”，俗称误诊。

我们现在用的新冠病毒核酸检测方法就拥有相当高的特异度水平，否则试想一下，假若大量未感染者被误报为核酸阳性，将是多么大的一场混乱。

可惜，把“耳褶”作为冠心病的标志就是一种特异度相当低的方法。在比较大的研究里，这个方法的特异度是67%；而在国内近年的某些研究里，这个数字甚至低到了32%。

结合当前国内冠心病的患病率，做一个简单的估算就能发现一个更尴尬的事实——

“耳垂上有褶”的人里绝大多数都是没病的。那些让人担心的耳垂，很可能是“被冤枉的好人”。

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假阳性意味着无谓的后续检查和心理负担，意味着耗费金钱和医疗资源，还有人反而会因为没有那道褶就放松了警惕——可看耳垂预测冠心病的灵敏度也只有62%而已。

这也是为什么预防医学界反对一味扩大体检项目，呼吁把那些不靠谱的检查从套餐里拿下来。

关心他人的人，心里都有一朵小红花。不过，我们都得找到好的方法。医学对耳褶征的研究已经转为把它当成一项“辅助指标”，和它比起来，年龄、超重、“三高”、烟酒才是冠心病明确的危险因素。

对没有症状的人来说，减肥，控制血压血糖血脂，尽量戒烟戒酒，就是最重要的预防手段。

而一旦有过胸闷胸痛心悸，别管什么褶不褶，直接去心内科就诊，那时候医生开出来的检查，才是真正有价值的——

预防从不是一味贪早求全，医学的首要原则，其实应该是“不伤害”。

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ref：

1. 郭宇超. 耳垂皱褶征与冠心病关系的研究进展[J]. 中国循环杂志, 2017, 32(003):295-297.

2. 冯静, 邹爱春, 潘黎明,等. 不同临床评分结合耳褶征对于预测冠心病诊断价值的初步探讨[J]. 中国实验诊断学, 2017, 06:67-70.

3. Elliott WJ．Ear lobe crease and coronary artery disease．1，000 patients and review of the literature． Am J Med，1983，75：1024—1032．

4. Sapira JD．Earlobe creases and macrophage receptors．South Med J，l991．84：537—538．

5. Shoenfeld Y，Mor R，W einberger A，et a1．Diagonal ear lobe crease and

coronary risk factors．J Am Geriatr Soc．1980．28：184—187．

6. 《中国心血管健康与疾病报告2019》编写组. 《中国心血管健康与疾病报告2019》要点解读[J]. 中国心血管杂志, 2020, 25(05):401-410.

作者: 微博@十足目透明科