外伤后要不打破伤风？

看了急诊科医生，有这样一幕，是有一位患者脚下被钉子扎上，引起破伤风。

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近日，长沙市第四医院重症医学科成功治愈一例重度破伤风感染患者。据了解，患者是来自岳麓区某建筑工地的周先生，今年61岁。前不久在工地不慎被一钉子扎伤，不慎感染破伤风，经重症医学科主任胡赛带领的团队精心救治，才将其从鬼门关拽回来。周先生及其家人回想起受伤及治疗经历，至今心有余悸。鉴于患者病情严重，急诊急救中心经医疗绿色通道转入重症医学科救治。

现在很多人受了伤已经知道要打针预防破伤风了，但关于什么情况需要打针预防破伤风，要怎么打，还是有点模糊。

我们根据 2019 年的《外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南》来学习一下。

要不要打破伤风、怎么打，跟以下因素有关系：

哪里受了伤？伤口情况怎么样？谁受了伤，对破伤风有没有免疫力？伤口情况又是怎样呢？

根据受伤的部位和伤口情况，可以把伤口分为下面几类：

清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口。

不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域，如腋窝、腹 股沟及会阴等的伤口；超过 6 小时未处理的简单伤口。

污染伤口：被污物、有机泥土、 粪便或唾液（动物或人）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口，如已经发生坏疽，或者火器伤、冻伤、烧伤等。

#破伤风#

破伤风（tetanus）是破伤风杆菌侵入人体伤口、在厌氧环境下生长繁殖、产生嗜神经外毒素引起全身肌肉强直性痉挛为特征的一种急性特异性感染。

一、破伤风发生的条件

破伤风梭状芽孢杆菌为专性厌氧菌，增殖条件苛刻。要发生破伤风需要以下两种或以上条件：

1.穿入伤

2.合并其他细菌感染

3.组织坏死

4.异物

5.局部缺血

二、误区：

并不是说伤口足够深才会致病，伤口小也不是不发病的理由。伤口不深、伤口小却发病的情况比率也不低。

三、什么样的伤口需要特别注意？

身体细菌定植较多的区域，如腋窝、腹股沟或会阴，超过6小时未处理但可疑污染的简单伤口。

被黏土或粪便污染，或已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土、粪便或唾液污染（动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。

四、受伤后，怎样有效预防破伤风？

伤口不洁、异物入侵、组织坏死也是让破伤风杆菌驻留的条件，伤口深并不是破伤风杆菌存活的必要条件。

所以，良好的伤口处理和免疫接种结合才是预防破伤风的有效措施。

伤口处理怎么做？

对于有大量细菌污染的伤口，应尽可能在现场去除伤口内的刺激性异物或污物。处理时注意清洁，但并非一定要无菌。如果没有伤口消毒液，饮用水可作为首选冲洗液。

伤口冲洗应尽早实施，建议使用高压冲洗。

未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，可考虑予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风临床发作时间。

多长时间以内打破伤风有效？

破伤风疫苗在外伤24小时以内使用效果最佳，但破伤风发病潜伏期一般是6-12天。所以只要未发病，2周内应用破伤风抗毒素都有预防效果。

破伤风的预防主要有：

①正确的伤口处理：凡污染严重、创伤深在的伤口均予彻底清创，务必做到清除异物、切除坏死组织、敞开死腔，创面用3%过氧化氢反复冲洗或湿敷。消除破伤风杆菌生长需要的厌氧环境，这是预防的关键；

②主动免疫：注射破伤风类毒素；

③被动免疫：人破伤风免疫球蛋白（TIG）250U肌内注射，可维持保护期3～4周，该生物制剂无血清过敏反应；亦可注射破伤风抗毒血清（TAT），肌注1500IU，免疫力一般维持5～7日，故伤口污染严重者可于注射后一周追加注射一次；对抗毒血清过敏者，可予脱敏注射。

知识点 破伤风的主动免疫 儿童期注射破伤风类毒素基础免疫：首次皮下注射0.5ml，间隔4～6周后再注射0.5ml，第二针后6～12个月再注射0.5ml；以后每隔十年强化注射一次；如果有开放性外伤，肌注类毒素0.5ml，一般于注射后3～7日即可产生足够免疫力，主动免疫副作用小。

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