手背上突然长出一个球？有可能是腱鞘囊肿

　　腱鞘囊肿（ganglion cyst）是关节附近的一种病因不明的粘液性、囊性肿块。

　　病因学

　　目前普遍认为是关节周围滑膜腔的囊性疝出。其病因另一种假设是：由于关节囊的慢性炎症及损伤刺激导致间充质细胞或成纤维细胞分泌过度粘液引起结缔组织的退行性变。

　　流行病学

　　腱鞘囊肿是手腕部最常见的软组织肿瘤，好发于年轻人群，其中女性的发病率为男性的3倍，儿童罕见。

　　临床表现

　　腱鞘囊肿可以出现任何关节及腱鞘上，但它最常见于舟月关节，腕背侧较腕掌侧多见，接近正中神经皮支。此外，也好发于远端指间关节的屈肌腱鞘中。起初发病时，患者基本没有症状，随着囊肿逐渐增大，则会出现新发疼痛以及活动受限。

　　左腕掌侧复发腱鞘囊肿透光试验阳性

　　囊肿表面的皮肤一般无任何变化，而囊肿具有弹性，可以推动并且透光。对于腕掌侧腱鞘囊肿而言，若压迫正中神经皮支可引发相应感觉或运动神经麻痹症状，则提示此时具有手术切除指征。骨间的腱鞘囊肿，称为骨间囊肿，好累及手舟骨和月骨，需要手术治疗。当囊肿靠近桡动脉时（如腕掌桡侧腱鞘囊肿），则需要进行Allen试验以评估桡动脉代偿能力。

　　辅助检查

　　X线检查可以排除骨性异常，超声、磁共振可以确诊。

　　非手术治疗

　　早期可以尝试将腱鞘囊肿挤破以达到自愈，这是创伤最小的治疗手段。但复发率高。粗针头抽吸具有40%的治愈率，有学者认为可以在抽吸完毕后注入少量糖皮质激素，但其疗效不确切，可能增加皮肤损害的风险。值得注意的是，腕掌桡侧腱鞘囊肿由于接近桡动脉，因此粗针头抽吸此时应该视为禁忌。

　　手术治疗

　　对于一些非手术治疗禁忌或无效、多次复发的腱鞘囊肿，则建议手术治疗。传统开放手术可以完整切除腱鞘囊肿，但相比而言，关节镜下手术具有微创、视野好、并发症小、术后恢复快的优点，同时可以在良好的视野下鉴别并处理其他损伤：如三角纤维软骨（TFCC）撕裂或韧带损伤。总之，无论何种手术方式，都应该分离清楚，暴露囊肿根部，完整切除。值得一提的是，任何手术方式的复发率皆可达到13%-40%[1]。

　　术后

　　掌侧腱鞘囊肿切除术后应当轻度背伸固定；而背侧腱鞘囊肿切除术后则应当轻度掌屈固定。为了防止腕关节僵硬，应该早期开始康复锻炼。

　　结局及转归

　　无论何种治疗方式，腱鞘囊肿都有复发的可能，但是原因不明。有报道[2]称关节镜治疗后的复发风险较开放手术低，可能其将会成为治疗腱鞘囊肿的主流手术方式。

　　参考文献

　　1. Chloros GD, Wiesler ER, Poehling GG. Current concepts in wrist arthroscopy. Arthroscopy. Mar 2008;24(3):343-54.

　　2. Rizzo M, Berger RA, Steinmann SP, Bishop AT. Arthroscopic resection in the management of dorsal wrist ganglions: results with a minimum 2-year follow-up period. J Hand Surg Am. Jan 2004;29(1):59-62.

　　“上海市科委科普项目资助（项目编号：20DZ2311800）”