企业工作人员在江西省医疗保障局经办大厅内办理业务。(资料图)江西省医疗保障局供图
记者23日从江西省医疗保障局获悉，江西在全省范围内开展定点医疗机构专项治理“回头看”，集中打击“诱导住院”“虚假住院”等欺诈骗保行为，违规医疗机构和医务人员、医保管理人员将被严厉处罚。
医疗保障基金是群众的“看病钱”“救命钱”，但也成为了一些不法分子眼中的“唐僧肉”，欺诈骗保行为时有发生。
江西省医疗保障局相关负责人介绍说，江西此次专项治理“回头看”范围为全省所有医保定点医疗机构，治理内容为排查前期专项治理、循环交叉检查过程中的检查死角，重点范围是一级医院、民营医院、诊所等，着重整治“假病人”“假病情”“假诊疗”等典型欺诈骗保行为。
记者了解到，“诱导住院”是指利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为;“虚假住院”则是采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。
江西要求各统筹区要通过医保智能审核、智能监控信息系统，筛查辖区内2020年度住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据，重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算情况。要统筹利用好市、县级检查力量，采取交叉互查等方式，对可疑线索开展现场核查、病历审查、走访调查、突击检查，实现监督检查全覆盖无死角。
此外，该省还鼓励动员全民参与监督，积极举报欺诈骗保问题，要完善举报线索处理流程，充分利用举报线索，以举报线索为切入点，举一反三将辖区内类似问题、类似医疗机构一并纳入核查范围。落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖。
上述相关负责人称，定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议;对定点医疗机构相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚;对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责，涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。 (记者 吴鹏泉)
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