为什么要给我导尿，谁来导，疼不疼，何时拔，带管期间应注意什么

　　导尿，这一现在医生必备的技术，已经有一千多年的历史，现在仍发挥着无法替代的作用。

　　我国唐代著名的医学家孙思邈，遇到一位无法自行小便，出现尿潴留的病人，病人腹胀痛苦之极，膀胱快要憋炸了，孙思邈使用一根细葱叶，剪去尖端，插入病人尿道内，用嘴吹之，尿液随之从葱管内排出，此即葱管导尿术！

　　一、为什么要给我导尿

　　一千多年前的病人，即使到了现在，万一出现排不出尿液，尿潴留的情况，目前仍没有什么药物，能起到立即排出尿液的作用，仍然需要进行导尿！

　　除了无法自行排尿、尿潴留之外，在以下情况下，我们也需要进行导尿：

　　1、手术、麻醉的需要。

　　一些大中型手术，特别是泌尿外科、妇产科、骨科、脑外科及普外科腹腔手术，多需要留置尿管。

　　放置尿管后可以：

　　△防止膀胱充盈，影响腹部手术操作。

　　△避免麻醉造成术中尿潴留或者尿失禁。

　　△便于监测尿量，来判断循环功能，有利于麻醉师进行补液管理。

　　△而对于泌尿科，手术多涉及到尿路，留置尿管以维持尿路系统的通畅，防止血块、组织块阻塞尿道。

　　2、神经源性尿失禁病人。

　　由于脑部或者脊髓病变等神经中枢病变或者支配膀胱尿道的外周神经病变（如糖尿病），导致膀胱逼尿肌及尿道括约肌无法协调工作，膀胱内尿液会不受控制地流出来一部分，但又无法完全排空，影响肾脏的排尿，损伤肾功能。

　　3、重症病人。

　　重病人，有可能出现休克或者昏迷，放置尿管后便于观察尿液量，便于补液治疗；且昏迷病人也容易出现尿潴留或者尿失禁，应考虑放置尿管。

　　4、检查、治疗所需。

　　尿动力检查及膀胱肿瘤术后向膀胱内灌注药物防止复发，都要用到导尿。

　　二、谁来操作导尿

　　导尿，一般由护士操作。

　　在国内大多数医院，一般男病人由男护士操作，女病人由女护士操作。不过有些单位也会出现女护士给男病人导尿的情况，特别是在手术室、重症监护病房，更有可能出现。

　　而对于一些操作难度较大的导尿，就可能需要泌尿外科的医生们出马了。

　　那些神经源性膀胱的病人，需要长期与导尿打交道，每天自己主动排一部分尿，再下几次尿管，以充分引流膀胱内尿液，保护肾功能，称为间歇性导尿。这种间歇性导尿比长期留置尿管对病人更有益。而病人不可能长期住在医院，需要病人本人或者家人学会导尿，自家清洁导尿。

　　
三、导尿时疼不疼

　　导尿时，并不需要大的麻醉。为了减轻疼痛不适，可以使用带有麻醉剂成分（如利多卡因）的润滑止痛胶。操作时，病人稍有不适，一般都可以忍受，可能男病人的不适感更明显点，毕竟，男性的尿道比女性细、长、弯曲，尿管对尿道的刺激更大。

　　一些手术病人，可以在手术室打过麻醉之后再导尿，这样就没有不适感。

　　当然，导尿时，操作人员的手法熟练、轻柔、尿道经过充分润滑麻醉，病人的感受可能会更好一点。

　　四、何时拔管

　　一般来讲，如果能拔除，应尽早拔除尿管，以减少留置尿管所带来的不适及危害。但情况不允许时，也不宜过早拔除。

　　比如说，前列腺增生病人，出现尿潴留，放置尿管后如果立即拔除或者留置一两天后很快拔除，病人有很大可能仍无法自行排尿，需要再次插尿管，增加了病人的痛苦。这样的病人正确的操作应是：放置尿管后，口服舒张尿道药物（如坦索罗辛，药物一般在2～7天起效）；吃药3-7天后，再拔除尿管，病人将有很大几率恢复自行排尿能力。

　　有些病人多次拔除尿管仍无法自行排尿，身体情况又不适合做手术时，就需要长期留置尿管了。由于尿管有一定的使用寿命，长期留置尿管时，需要定期更换导尿管。一般一月更换一次，如果尿管出现堵塞不畅等情况，则需要提前更换。

　　当然，也可以从下腹部作一个小切口，膀胱造瘘，尿管直接从下腹部切口放入膀胱内。可以减少对尿道的刺激，但同样需要定期更换导尿管。

　　五、带管期间注意事项

　　1、防止尿管脱落。

　　现在的尿管一般带有气囊，导尿成功后气囊内注入生理盐水，在膀胱内部尿管前端局部隆起，起到内固定的作用，使尿管不至于脱落。

　　但是，如果尿管的尿道外端固定在床旁等位置，起床时没注意，尿管被过度牵拉，有可能脱出并损伤尿道。

　　对于高龄病人或者患有脑梗塞、脑出血、脑萎缩等疾病的患者，要防止其自己向外拽尿管！病人感觉带着尿管不舒服，就使劲向外拽拉尿管！而导尿管气囊内的生理盐水没有抽出来，强行拔尿管的后果就是气囊被拽至尿道甚至被拽出来，引起尿道损伤出血。

　　2、多饮水。

　　长期带尿管的病人，尿管内可能会出现混浊，发白，有异味，脓性，淡红色或者暗红色等等问题，与饮水量过少、长期卧床不动骨质脱钙、尿液中有细菌生长、尿管的摩擦刺激有关系。

　　如果此时病人没有明显尿痛、小腹部、耻骨区疼痛、发热、腰痛等尿路感染症状，不需要特殊治疗，仅仅需要的是多饮水，防止浑浊的尿液堵塞尿管，引起尿管不通畅。

　　如果病人有上述尿路感染迹象，建议到医院检查治疗。

　　3、注意尿袋位置。

　　要注意引流尿袋的位置，尿袋的位置应低于耻骨后方膀胱的位置，否则，尿液无法流出。如果使用的非抗反流引流袋，还可能造成尿袋内的尿液倒流进入膀胱！

　　4、带管期间出现明显的尿意、憋涨感、尿管周围漏尿时的对策。

　　有时候，带尿管期间，病人会出现明显的尿意、憋涨感，病人会使劲排尿，尿液有可能从尿管周围漏出一部分。

　　原因有以下几点：

　　△尿管堵塞不通畅。

　　如果尿液浑浊、稠厚、有血块，有可能堵塞尿管。观察一下病人下腹部是否胀起来，尿管中是否有尿液流出。如果病人下腹胀、尿管内无尿液流出，可以快速挤压尿管开口端，有可能疏通尿管。否则，要考虑到医院处理。

　　△尿路感染。

　　一般还伴有尿道、下腹部疼痛、发热、腰痛等症状。需要到医院检查治疗。

　　△膀胱过度活动症。

　　实际上，膀胱过度活动症的因素更为常见。尿管对膀胱粘膜、肌肉的刺激，产生尿意，引起膀胱逼尿肌频繁收缩。出现这种情况，建议病人避免烟酒、辛辣食物刺激，多饮水，并可口服M受体拮抗剂托特罗定或者索利那新。

　　最后，建议所有带尿管的病人或者家人，留一下医生的联系方式，出现问题，及时沟通咨询。